中西医实践技能必考病例中风证病因病机分析

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1、辨病辨证病名证型依据病机中医治法、方剂西医诊断西医鉴别诊断西医治疗中风中经络痰热腑实，风痰上扰证辨病辨证依据：突发左半肢体不遂，伴口角歪斜、言语困难，头晕目眩，偏身麻木，为风痰上扰，口多黏痰，腹胀便秘，舌红，苔厚燥，脉弦滑，诊断为中风中经络，辨证为痰热腑实，风痰上扰证。病因病机分析：久病脏腑功能失调，痰热腑实，适逢外风引动内风，窜犯经络，上扰清空。入院诊断：中医治法：通腑泄热，化痰理气方剂：星蒌承气汤加减药物组成、剂量及煎服法：胆南星12g全瓜蒌20g（打）生大黄10g（后下）山栀12g黄芩15g郁金12g石菖蒲

2、12g生地15g桃仁12g（打）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医诊断：1、脑梗死2、慢性房颤西医诊断依据：l、有慢性房颤史6年，活动中突发左侧肢体活动不利，伴口角歪斜，无前驱症状；2、言语欠清，左鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢时有抽搐，左上肢肌力3度，左下肢肌力4度，左侧巴宾斯基征(+)：3、颅脑CT：未见异常密度病灶。与脑血栓形成鉴别。该病多于安静时发病，起病较缓，发病年龄较高，多有动脉粥样硬化病史，少见继发性癫痫。l、一般治疗：卧床、保持呼吸道畅通、吸氧、防治感染、心电监护、防治颅内高压。2、溶栓：rt-P

3、A。重组组织型纤溶酶原激活物3、抗凝：低分子肝素。4、脑保护：自由基清除剂等。5、降纤治疗：蚓激酶等。6、抗血小板治疗：阿司匹林等。7、择期高压氧治疗。中风中经络阴虚风动证中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）以肢体活动不利，口眼歪斜为主症，诊断为中风。年老肾阴素亏，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪中医治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。（2分）方剂：镇肝熄风汤加减。（2分）药物组成、剂量及煎服法：（3分）怀牛膝30g生赭石30g生龙骨15g生牡蛎15g生龟板15g生杭芍15g西医诊断：脑

4、血栓形成（3分）西医诊断依据：（5分）1.老年男性，高血压病史5年。2.休息时起病，左侧肢体瘫痪，伴口角斜。3.头颅CT示：右侧脑梗死。鉴别诊断：（4分）脑出血：有肢体活动障碍，可伴意识障碍，多有情绪激动、应激等诱因，发病急，颅脑CT可确诊。1.卧床休息，吸氧。2.脱水降颅压，促进水肿吸收，溶栓,抗凝，合理控制血压，对症治疗。辨病辨证病名证型依据病机中医治法、方剂西医诊断西医鉴别诊断西医治疗斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝肾

5、阴虚之象，苔黄腻为挟痰热。玄参15g天冬15g川楝子6g生麦芽6g茵陈6g甘草4.5g三剂，水煎服。每日一剂。辨病辨证病名证型依据病机中医治法、方剂西医诊断西医鉴别诊断西医治疗中风中经络阴虚风动证辨病辨证依据：经常头晕头痛，耳鸣目眩，腰酸腿软，舌红少苔，脉弦细而数，为肝肾阴虚之征；突然口眼歪斜，舌强语蹇，左半肢体不遂，为虚风内动，诊断为中风中经络，故辨证为阴虚风动证。病因病机分析：年老体弱，积损正衰，肝肾阴虚，内风动越。中医治法：滋阴潜阳方剂：镇肝熄风汤加减镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从；龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢

6、能奏功。药物组成、剂量及煎服法：生牡蛎30g（先煎）生龙骨30g（先煎）生龟板20g（先煎）牛膝12g生白芍18g玄参15g麦冬15g川楝子12g生麦芽15g生地15g钩藤20g（后下）三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医诊断：1、脑梗死脑血栓形成2、2级高血压病西医诊断依据：l、4天来感右侧肢体麻木不适和无力感，昨突然口眼歪斜，舌强语蹇，左半肢体不遂；2、左鼻唇沟略浅，伸舌偏左，左上、下肢肌张力增加，肌力均为2度，左侧巴宾斯基征(+)；3、头颅CT：右侧内囊低密度灶。与脑出血相鉴别。脑出血起病更急，常有呕吐、头

7、痛、哈欠等，以及不同程度的意识障碍，血压常明显增高。1、一般治疗：卧床、保持呼吸道畅通、吸氧、防治感染、心电监护、防治颅内高压。2、抗凝：低分子肝素。3、脑保护：自由基清除剂等。4、降纤治疗：蚓激酶等。5、抗血小板治疗：阿司匹林等。