财富人生投保单填写

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1、银行代理保险专用投保单号条形码人身保险投保单（银保专用）投保须知：1.本投保单所附保险条款由销售人员向您提供，同时您也可以在本公司网站上获得，网址：www.bocommlife.com。2.请根据您的实际情况确定适合的保险金额、交费期间和每期保险费，无法持续缴纳保险费将可能导致保险合同效力的中止。3.请使用黑色水笔，并用正楷填写，且请勿涂改。为维护您的权益，务请详细填写您的联系地址及联系电话。红色*标志为必填项。如果您的地址、电话等个人信息资料发生变化，请拨打我司服务热线及时申请办理变更。4.投保单应由投保人、被保险人亲笔签署（18周岁以下未成年人由法定监护人代签）项目投保

2、人信息被保险人信息（如被保险人为投保人本人，可免填）*姓名/性别李四□男□女□男□女国籍/户籍*出生日期1982年7月30日年月日*证件类型□身份证□其他（）；有效日期：2025年03月20日□身份证□其他（）；有效日期：年月日*证件号码310105198207300051*职业及代码公司内勤人员代码（保险公司填写）A0101代码（保险公司填写）单位名称上海云林经贸有限公司*联系/回访电话手机：13561897224手机：E-mail地址@@*联系地址（即与合同有关的文件递送地址）省（直辖市）上海市长宁区/县仙霞路投保人与被保险人关系：□本人□配偶□父子□母子□父女□母女□

3、其他（）18号1901室邮政编码：200336受益人保险金受益人为两人及以上时，请填写受益顺序及受益份额，同一受益顺序的受益份额合计应为100％，若未填写受益份额，则同一受益顺序各受益人按照相等份额平均享有受益权。若受益人未指定，则按主险合同条款约定。若受益人超过两人，超过部分请按下列受益人格式填写在备注栏。受益人类型姓名性别与被保险人关系证件类型证件号码受益顺序受益份额%身故受益人林红梅女夫妻身份证3101081975050200321100生存受益人投保事项险种名称保险金额/基本保险金额保险期限交费期间每期保险费（人民币元）仟佰拾万仟佰拾元角仟佰拾万仟佰拾元角*主险□交

4、银财富人生两全保险15600010年120000附加险□附加意外伤害保险2000001年400□*交费频次：□一次性交付□年交□半年交□季交□月交首期保险费合计：12040元溢交保险费的处理：□退费□抵交续期保险费（若未勾选，默认为抵交续期保险费）*首期保险费付费方式：□授权扣款□银行柜面代收□现金□POS机□其他*续期保险费付费方式：□授权扣款□银行柜面代收□现金□POS机□其他（首期若为一次性交付，则无须勾选此栏位）授权银行：□交通银行□投保人账户6226123425364623235保单权益对于以下保单权益选项，仅当本保险合同项下载有该项利益时适用，误填者不享有相关利

5、益。保险费自动垫交（若未勾选，默认为不同意）：□同意□不同意红利领取方式（若未勾选，默认为累积生息）(以增加有效保险金额方式分配红利的产品，免填本栏）：□累积生息□现金领取生存保险金/年金领取方式（若未勾选，默认为累积生息）：□累积生息□现金领取生存保险金/年金领取频次：□年领□月领□一次性领取告知事1.被保险人近三年的平均年收入为：100万元，主要收入来源（请填写以下栏内代码）：（1）投保人近三年的平均年收入为：万元，主要收入来源（请填写以下栏内代码）：BA-12090504项⑴工薪⑵个体私营⑶房屋出租⑷证券投资⑸其他（请具体说明）2.若被保险人年龄未满18周岁，请补充告

6、知：除本合同外，被保险人已在其他保险公司拥有以死亡为给付保险金条件的人身保险合同的保险金额为元。（若无，请填写0）如保险条款中涉及对投保人承担保险责任事项，投保人栏必须填写*职业与健康告知被保险人投保人您是否有下列告知中的情况？□是□否□是□否1.您的人身保险的投保或复效申请是否曾被拒保、延期、加费？是否因疾病原因申请过理赔？2.您是否当前从事以下职业？矿工、海上救护及潜水人员、爆破工、采掘工、化工产品生产工人、火药爆竹制造及加工工人、高压电工程作业人员、高空作业人员、战地记者、特技演员、动物园驯兽师、高空杂技、飞车、飞人演员、特种兵（伞兵、海军陆战队、化学兵、负有布雷爆破

7、任务的工兵）、空中或海上作业人员、前线军人。3.您是否曾经患有或正患有以下疾病：智力发育不全，精神科疾病如：痴呆、精神疾患；恶性肿瘤、白血病；冠心病、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭；慢性酒精中毒、肝硬化；尿毒症、尿蛋白++++者、肾切除三年以内（外伤性切除不在此限）；脑梗塞、脑出血、严重脑血管病；艾滋病。4.最近一月，您是否因意外事故而就医？您是否有五官、脊柱、胸廓、四肢畸形、缺损或残疾？5.您是否爱好或计划参加任何高风险的运动或竞赛，例如赛车、潜水、攀岩、登山或参加私人飞行？补充健康告知：（如果您投保的产品中含“重大