财富u保投保单-综合保险通用投保单 - 副本

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1、“财富U保”综合保险投保申请书投保申请书编号：感谢您选择中国太平洋财产保险股份有限公司“财富U保”综合保障计划。一、投保人、被保险人基本信息投保人基本信息全称15046483597.............2.20组织机构代码联系地址省（直辖市）市区（县）邮政编码（具体地址）联系人联系人手机号码1联系人固话区号总机分机资产规模万元营业收入万元员工总数人营业性质□被保险人信息同上（则您无须填写被保险人信息栏）□被保险人与投保人信息不同（请您填写不同项）被保险人基本信息全称组织机构代码联系地址省（直辖市）市区（县）

2、邮政编码（具体地址）联系人联系人手机号码联系人固话区号总机分机资产规模万元营业收入万元员工总数人营业性质二、保障计划1、客户可在□中打√进行选择是否投保及投保计划。2、除另有说明，本表中币种使用人民币，单位“元”。3、若有多个场所可以每一个场所填写一份投保申请书，其他未尽事宜请在特别约定栏中列明。第6页第一部分财产损失保障（必投保项目，其它部分保障需在投保财产损失保障基础上方可投保）保险财产地址保险标的承保标的项目币种保险金额保险金额确定方式费率（‰）保费保险金额小计人民币（大写）：￥：特约标的保险金额小计人民

3、币（大写）：￥：附加盗窃险保险金额小计人民币（大写）：￥：财产损失保障总保险金额人民币（大写）：￥：财产损失保障总保险费人民币（大写）：￥：免赔设定特别约定第6页第二部分机器损坏保障是否投保？□是□否（如投保，请提供机器设备清单）保险财产地址保险标的承保项目标的币种保险金额保险金额确定方式费率（‰）保险费保险金额小计人民币（大写）：￥：机器损坏保障总保险金额人民币（大写）：￥：机器损坏保障总保险费人民币（大写）：￥：免赔设定特别约定第三部分现金损失保障是否投保？□是□否营业处所地址保险标的承保标的项目币种保险金

4、额费率（‰）保险费保险标的在上述营业处所内不在上锁的保险箱或金库中在上锁的保险箱或金库中在运输途中现金损失保障总保险金额人民币（大写）：￥：现金损失保障总保险费人民币（大写）：￥：免赔设定特别约定第6页第四部分停业损失补偿保障是否投保？□是□否营业处所地址保险标的承保项目名称币种每日补偿金额累计补偿天数停业补偿累计补偿金额费率（‰）保费停业损失补偿保障总保险金额人民币（大写）：￥：停业损失补偿保障总保险费人民币（大写）：￥：免赔设定特别约定第五部分公众责任保障是否投保？□是□否营业处所地址每日客流量人营业场所面

5、积㎡营业场所是否有游泳池、机械性游乐设施等？营业场所是否有制造、销售、储存易燃易爆危险品？赔偿限额累计赔偿限额每次事故赔偿限额每次事故人身伤亡赔偿限额每次事故财产损失赔偿限额每次事故每人赔偿限额费率（‰）司法管辖公众责任保障总保险费人民币（大写）：￥：免赔设定特别约定第6页第六部分雇主责任保障是否投保？□是□否（如投保，请提供雇员明细清单）营业处所地址雇员工种1保障项目每人累计赔偿限额费率（‰）每人保险费死亡/伤残赔偿责任死亡赔偿责任伤残赔偿责任医疗费误工费元/天工种1总计人数工种1累计保险金额工种1累计保险费

6、雇员工种2保障项目每人累计赔偿限额费率（‰）每人保险费死亡/伤残赔偿责任死亡赔偿责任伤残赔偿责任医疗费误工费元/天工种2总计人数工种2累计保险金额工种2累计保险费雇员工种3保障项目每人累计赔偿限额费率（‰）每人保险费死亡/伤残赔偿责任死亡赔偿责任伤残赔偿责任医疗费误工费元/天工种3总计人数工种3累计保险金额工种3累计保险费雇主责任保障总保险金额人民币（大写）：￥：雇主责任保障总保险费人民币（大写）：￥：免赔设定特别约定第6页三、其他信息总保险费人民币（大写）：￥：保险期限自年月日零时起至年月日二十四时止缴费时间

7、/方式附加条款争议处理若投保人/被保险人与保险人发生争执，不能达成协议，被保险人自愿采取的解决方式：□诉讼□仲裁，仲裁机构______________________投保附件□财产金额明细表□资产负债表□风险评估表□其它____________________________________________________________共_____份相关保险情况以下内容请投保人如实填写，此内容将影响我司承保和理赔结果投保人是否曾在中国太平洋财产保险股份有限公司投保过类似险种：□是□否如是，请注明保险单号___

8、________________________________________________________被保险人过去三年有无理赔记录：□有。如有，请填写下表□无出险时间损失金额出险原因改进措施保险人（保险公司）提示本投保单为保险合同的组成部分。请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写