狼疮肾炎的中医药治疗进展论文

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1、狼疮肾炎的中医药治疗进展论文黄雪霞肖敬李振宗邬文英，史伟【摘要】从病因病机、临床治疗等方面对近年来中医药治疗狼疮肾炎的进展进行了综述，着重在临床治疗上，从分期治疗、分型治疗、中成药的应用、固定方治疗四方面进行了综述，并提出存在的问题及努力的方向。【关键词】狼疮肾炎中医药治疗狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中，70%有明显的肾损害.freell静点，1个疗程治疗后，患者临床症状、体征明显改善。血脂、尿蛋白及肾功（BUN、

2、Cr）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、D-二聚体降低，使凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ）升高，与对照组相比，差别有统计学意义(P0.05)。关惠仪等［15］将38例LN患者分为治疗组20例和对照组18例。对照组采用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪和丹参注射液静脉滴注。结果显示治疗组治疗效果优于对照组(P0.05)；治疗组复发率及不良反应发生率明显低于对照组(P0.05)。石韫珍等［16］将24例LN患者随机分为对照组与治疗组，每组各12例。对照组采用激

3、素标准疗程治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用磷酸川芎嗪注射液静滴,..疗程与治疗组一致。分别比较两组之间及治疗前后血浆TXB2及IL-6、TNF-α水平。结果显示治疗组治疗后血TXB2及IL-6水平较治疗前明显下降(P0.05)，其下降程度亦明显高于对照组；TNF-α水平两组均无明显变化。周丽华等［17］将48例LN患者分为治疗组35例，对照组13例。治疗组加服中药百令胶囊治疗，对照组单纯西药治疗；观察两组治疗后NK细胞活性，T淋巴细胞亚群的变化。结果显示两组治疗前NK细胞活性均下降，淋巴细胞亚群明显上升或下降。两组治疗后NK细胞活性升高，淋巴细胞亚群均有

4、改善，两组比较有显著性差异(P0.05)。2.4固定方治疗叶任高等［18］以自拟狼疮肾衰方加减治疗热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型LN，并主张在急性期用大剂量激素时加滋阴降火中药，在缓解期则加益气温阳中药，因使用环磷酰胺致白细胞下降者加养血益气中药，共治疗尿毒症28例，总有效率为92.9%。陈湘君等［19］以补肾固精方(生地黄、生黄芪、桑螵蛸、白花蛇舌草、丹参、莪术、金樱子等)治疗LN37例，并以糖皮质激素为对照，结果治疗组总有效率为89.2%，明显高于对照组77.3%的总有效率(P0.05)。治疗组在降低24h尿蛋白定量、血沉、抗ds-DNA抗体，提高补

5、体水平，减少激素用量方面均优于对照组(P0.05)。王岸俊［20］报道，将87例经肾活检确诊为Ⅳ型LN患者随机分为两组。双冲击治疗组(对照组)42例，采用甲基泼尼松龙和环磷酰胺为主双冲击治疗；双冲击加中药治疗组(治疗组)45例，双冲击治疗的同时给予自拟中药方（白术、知母、生甘草、当归、生地、玄参、麦冬、忍冬藤、益母草、虎杖、紫丹参、白花蛇舌草、龙石芮）。比较两组副作用，结果对照组和治疗组副作用发生率分别为40.3%，14.3%，两组比较有统计学差异(P0.05)。钟池晃［21］将53例LN患者随机分为中西结合治疗组(治疗组)27例，西医治疗组(对照组)26例

6、。对照组用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在西医治疗基础上，参考叶任高教授狼疮方，自拟经验方(白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野菊花、乌梢蛇、全蝎、柴胡、黄芩、黄芪、熟地、山萸肉、丹参、益母草)为基础，辨证加减。结果治疗组有效率92.6%，对照组69.2%(P0.05)，对照组副作用及复发率均明显高于治疗组。3问题与展望综合文献报道可以看出，近年来LN的中医药研究取得了较大进展，病因病机、辨证用药在多样化的基础上日渐趋向一致，中西药合用、辨证与辨病相结合治疗LN已有了初步规律性，尤其在减少西药毒副作用、降低复发率、提高疗效等方面作用肯定，而中西医结合已被普遍

7、接受。但同时也存在以下一些问题：如多数文献报道仅局限于主观经验总结和临床资料汇总，随意度较大，效行性较差；用于治疗LN的中药很多，但仍未能用现代医学理论予以充分阐述；临床观察重复报道多，观察指标反映性差且重复，等等。笔者认为，在今后的研究工作中，应重视下述三方面的工作：①开展多中心、大样本、随机化LN中医药研究，逐渐形成统一的病因病机认识和辨治规律，从而更好地指导临床。进一步验证和探索中西医结合治疗“LN”的近中期和远期疗效，及不同中药方案的疗效差异。②进行LN辨证治疗和实验室指标、肾脏病理相关性方面研究，使辨证治疗客观化、更具针对性。以整体观念为辨证指导思

8、想的中医证候学与微观的病理改变在一定程度上可以相互参