离体肾部分切除加自体肾移植术治疗孤立肾肾癌的围手术期护理（附2例报告）论文

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1、离体肾部分切除加自体肾移植术治疗孤立肾肾癌的围手术期护理（附2例报告）论文阎淑芹杜月娥王玲王文婷侯丽娜【关键词】孤立肾；肾癌；自体移植；围手术期；护理孤立肾肾癌是保留肾单位手术的绝对适应证，目前多采用的治疗方式为原位肾部分切除或肿瘤剜除术。体外工作台离体肾部分切除加自体肾移植术（benchsurgery）适用于肿瘤累及肾门的多发性或体积较大的复杂性孤立肾肾癌，临床鲜有报道［1］。我院于2007年1月—2007年3月采用该术式治疗孤立肾肾癌2例，术后给予精心护理，获得满意疗效。现将护理体会报道如下。1临床资料1.1病例资料1.1.1例1男性，42岁，因“左上腹隐痛不适2天

2、”入院。23年前因车祸行右肾切除术。入院时24h尿量2200ml；入院测血压150/105mmHg（1mmHg=0.1333kPa）；血、尿常规无异常；血肌酐80μmol/Ｌ；红细胞沉降率（ESR）20mm/h；ECT：左肾小球滤过功能基本正常，肾小球滤过率（GRF）103ml/min；彩超示左肾低回声实质性占位6cm×5cm.freel×5.3cm，部分突入肾门，腹膜后未示淋巴结肿大。1.1.2例2男性，46岁，因“检查发现右肾占位2天”入院。5年前因左肾癌行根治性肾切除术。入院时24h尿量1900ml；血压140/90mmHg；血、尿常规无异常；血肌酐105μmol

3、/Ｌ；ESR10mm/h；ECT：右肾小球滤过功能受损，GRF71.7ml/min；CT及血管三维成像：左肾缺如，右肾略大，实质内见3个异常强化肿块，大小分别为6.7cm×5.3cm、3.1cm×2.6cm、2.3cm×2.3cm，分别位于肾上极、肾门及肾下极。腹膜后未示肿大淋巴结，右侧副肾动脉发自腹主动脉。1.2手术方法2例患者均全身麻醉，取经腹直肌切口。入腹腔后，切开后腹膜于Gerota筋膜外进行分离，充分游离肾动脉、肾静脉至主动脉、腔静脉分支开口处，保留副肾血管，保护输尿管足够长度。静脉输注甘露醇250ml、肌酐1.0g。Hemolock分别钳夹离断肾动、静脉，将

4、肾周脂肪与肾、肾上腺整块切下取出。腹膜后淋巴结缔组织予以清扫，缝合切口。建立工作台，离体肾迅速低温灌注，切除肾周脂肪肾上腺及肾门处淋巴脂肪组织。距肿瘤假包膜外0.5cm处环状切除肿瘤，取少量切缘瘤床组织送病理检查。修剪肾动静脉及副肾血管，修补损伤的肾内血管和肾盏，肿瘤切除创面涂覆生物凝胶并覆盖可吸收止血纱布条，1-0微乔线间断贯穿缝合。右下腹弧形切口，将肾静脉与髂外静脉端侧吻合，肾动脉与髂内动脉端吻合。肾脏热缺血时间约2min（例1）和3min（例2），冷却血时间220min和300min，血管吻合时间30min和50min。开放肾血流，见肾脏灌注良好并持续尿液引流，输

5、尿管置“J”管支架，与膀胱作抗反流吻合，缝合关闭切口。2结果2例患者手术顺利，术后给予抗炎、止血、支持和免疫治疗，生命体征平稳，病情稳定，恢复良好。术后依次顺利拔出髂窝引流管，肾周引流管及尿管，切口愈合佳，术后2～3周出院。出院后定期随诊至今，无肿瘤复发及转移，尿量及肾功能正常。3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理本组2例患者都有手术史，对手术痛苦均有体验，加之孤立肾肾脏手术，对预后情况比较担心，尤其是肿瘤是否能够根治、术后肾功能恢复、术后生活质量等，患者情绪一度低落。护理人员应积极与患者沟通，建立良好的信任关系，耐心倾听，了解患者心理状况。同时采取帮助的方式，主

6、动向其讲解疾病的有关知识，提供正确的医疗信息，引导其面对现实，稳定情绪，使其顺利度过心理危机，从而积极地配合治疗。3.1.2健康教育护士及时向患者及家属告知手术的必要性和治疗方法，讲解成功治疗的病例，并如实告知可能的并发症及预防措施，使患者对治疗充满信心；用通俗易懂的语言进行讲解，使患者明确需配合的事项，术中术后各项护理目标，调动其主观能动性，以最佳的心理状态面对手术。3.1.3术前准备做好各项相关的术前检查，包括心、肺、肝功能等。特别要注意作肾脏ECT及CT血管三维成像，详细了解患者肾功能、肾血管的走行、肿瘤的位置、正常肾组织的多少、受压情况和有无肿瘤转移。术前详尽地

7、设计手术及护理方案，是保证手术成功的关键步骤。3.2术后护理3.2.1生命体征监测本组患者由于手术时间长达7～8h，创伤大，术中失血800～1000ml。术后回病房，给予持续吸氧和床边心电监测，密切观察患者生命体征，每30min测血压、脉搏1次，血压维持在120～160/60～100mmHg之间，保持一定的肾灌注压，有利于肾功能的恢复。如患者早期出现烦躁、打哈欠、出汗、脉搏加快、尿量减少等血容量不足症状，或切口大量渗血、每小时引流量大于100ml，应及时汇报医生，以防低血容量休克发生。3.2.2肾功能监测①尿量：是观察肾功能最直接有效的方