如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期护理

《如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期护理（安徽省芜湖市第一人民医院安徽芜湖241000）【摘要】经皮肾镜取石术（PCNL）是在B或在X线引导下通过经皮肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断治疗的微创手术。它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少、患者住院时间短等优点。本科自2009年12月～2010年12月，共对35例上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术，重视对患者术前、术后护理及康复指导，有效地减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。现将护理体会总结如下。【关键词】经皮肾镜碎石;围手术期;护理【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011

2、）09-0050-021临床资料本组共35例，男20例，女15例；年龄18～60岁，平均42岁。其中肾铸形或鹿角形结石5例，单发肾盂、肾盏结石20例，双肾结石5例，输尿管上段结石合并肾结石5例，735例均行微创经皮肾镜取石术。手术时间1～3h，平均2h。术中出血量平均150～300ml。其中31例行I期取石，4例行Ⅱ期取石；其中1例患者术后出血，经夹闭肾造瘘管并配合运用止血药物后止血；1例患者出现感染，经合理运用抗生素和护理后康复。术后5～7d拔出肾造瘘管，术后4～6d拔出导尿管，术后8～10d顺利出院。1个月左右拔除双J管。术后随访3～6月，肾功能良好。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理

3、:微创经皮肾镜取石术是一种新开展的手术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，顾虑较多。因此，除了常规的心理护理外，还应向患者及家属介绍该手术的简要过程及优点，以取得患者和家属的理解与配合。并向患者及家属介绍既往本院同种疾病手术的成功实例，说明手术方式和优越性，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术［1］。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。2.1.2术前准备:术前应了解患者肝、肾功能情况及心、肺功能状况。检查凝血功能、B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等；术前常规行中段尿培养和抗炎治疗，感染患者调整好全身状况，控制好术前

4、感染，。2.1.3术前晚及术晨予以清洁灌肠；做好备皮、皮试等常规术前准备。2.2术后护理2.2.17生命体征的观察及护理术后:及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。2.2.2伤口敷料的观察:密切观察患者伤口敷料渗湿和渗血情况，敷料渗湿时应通知医生及时更换，渗血较多者应警惕大出血的可能。2.2.37肾造瘘管的护理:肾造瘘口是取石的重要通道，术后常规放置16F肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血

5、，可预防局部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。①本科室35例患者均用4号丝线在造瘘管两旁分别穿过皮肤打结，并作缠绕打结固定肾造瘘管，引出端连接集尿袋并固定，外周再用胶布蝶形固定在腰部皮肤处。术后交代患者翻身活动前应先靠近留置造瘘管一侧的床沿，将造瘘管留出足够长的活动空间，然后再转向健侧；下床活动前应将造瘘管提前拿好。35例患者中无1例发生脱管现象。②肾造瘘管应定时挤压，防止小血块和残余结石堵塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水5～10ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。③严格记录24h出入量和肾造瘘管引流量，严密观察引流物的颜色、性状。④定

6、时更换引流袋。⑤拔管前夹管24―48小时⑥拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保护好皮肤。2.2.4留置导尿管的护理①防止逆流，妥善固定②防止反流，持续开放引流，不夹管③消毒尿道口及尿管④多饮水，保证足够的尿液冲洗尿道⑤术后4-6天拔管。2.2.5双J管的护理:双J管上至肾盂，下至膀胱，起到支架引流的作用，防止术后漏尿和输尿管狭窄，且无外引流管的限制和不适。一般术后1个月拔出。留置双J管期间，患者不宜剧烈运动，勿加压排尿；多吃蔬菜水果以保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等使腹压增加的动作，以防止双J管脱落或移位［2］。指导患者多饮水，每日约2000-3000ml。2.2.6饮食护理患者术后第

7、1天进流质饮食，如菜汤、肉汤、黑鱼汤等；如进食流质后胃肠道无不适，第2天可进半流质饮食，如稀饭、蒸蛋、米糊等；第3天进食营养丰富、高热量、高蛋白质软食。患者术后忌食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动。2.3并发症及合并症的观察与护理2.3.17出血:出血是经皮肾镜最常见并发症，因穿刺对肾脏的损伤，所有病人均有不同程度