原发性中枢神经系统淋巴瘤mri表现及误诊原因分析

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1、原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现及误诊原因分析【摘要】目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI主要表现，总结其误诊原因。方法回顾性分析21例原发性中枢神经系统淋巴瘤病例MRI表现及误诊原因。结果MRI平扫显示，病灶T1RI增强扫描显示病灶多显著均匀强化,形态为多发节结状、团块状，边缘多有“棘状”突起及分叶，极少数呈环形强化。21例病人中，MRI诊断正确者15例；误诊6例，其中脑胶质瘤3例、转移瘤1例、脑炎1例、脑膜瘤1例，误诊主要原因是其MRI表现不典型。结论MRI诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤具有较高的准确

2、性，但对于非典型病例的诊断还有一定的困难。【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤磁共振成像误诊［ABSTRACT］ObjectiveTostudythemainMRIfeaturesofprimarycentralnervoussystemlymphoma(PSL)andanalyseitsmisdiagnosis.MethodsAretrospectiveanalysissofitsMRIfeaturesandcausesofmisdiagnosis.ResultsOnplainscan:mostofthemp

3、resentedslightlyloaging(T1RI,butsixfailed.Ofthemisdiagnosed,threea,oneasbrainmetastatictumor,oneasencephalitis,andoneasmeningothelioma.AnatypicalappearanceonMRIaincauseofmisdiagnosis.ConclusionHigheraccuracyofPSLdiagnosiscanbeachievedbyMRI,butforatypicalcas

4、essomedifficultiesstillexist.［KEYRI已经成为其主要的影像学诊断方法，同其他疾病的影像学诊断一样，对于典型的病例，其误诊率相对较低，但对于一些非典型的病例却常发生误诊。本文的目的在于通过病例分析，探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI主要表现，并分析发生误诊的原因，旨在提高MRI术前诊断的准确性，减少不必要的手术治疗。1资料与方法1.1一般资料收集我院2003～2006年经临床随访或手术病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤病人21例，其中男13例，女8例；年龄18～83岁，平均（4

5、3.5±2.60）岁。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、语言障碍等。1.2检查方法使用GESigna1.5T超导MR机，头部MRI平扫：横轴位SET1RI诊断情况诊断正确15例，误诊6例，其中误诊为脑胶质瘤3例，误诊为转移瘤1例，误诊为脑炎1例，误诊为脑膜瘤1例。其中单发5例，多发16例。发生在幕上20例，幕下1例。2.2MRI影像学特征MRI平扫T1RI增强扫描病变多呈显著均匀强化,形态为多发节结状8例、团块状9例（图2a～2e），边缘多有“棘状”突起及分叶，4例呈环形强化。图1a横轴位T1WI序列示

6、右侧额顶叶不规则形长T1信号影，边缘模糊，周围示轻度水肿信号影图1b横轴位T1WI序列GdDTPA强化扫描示病变呈多发节结状、分叶状明显强化图1c病变在横轴位DWI序列上呈高信号图1d横轴位T2WI序列，病变呈稍长T2信号，周围可见长T2水肿信号图1e横轴位FlAIR序列,病变呈略高信号，周围可见高信号环绕图2a横轴位T1WI增强扫描示左侧颞顶枕叶示多发节结状、团块状异常强化影，周围可见大片水肿信号影图2b横轴位T1WI序列，病变呈大片状稍长T1信号，边缘不清图2c在DWI序列上病变呈高信号图2d横轴位T2

7、WI序列，病变呈稍长T2信号图2e横轴位FlAIR序列，病变呈片状高信号3讨论原发性中枢神经系统淋巴瘤是指仅发生于中枢神经系统的淋巴瘤，而没有身体其他部位淋巴瘤证据的一种疾病。临床上根据免疫功能是否存在缺陷可分为免疫缺陷组和免疫正常组。随着器官移植的大量开展、大量免疫抑制剂在临床治疗中的应用，免疫缺陷组及其整体的发病率呈上升趋势。原发性中枢神经系统淋巴瘤占颅内原发性肿瘤的0.3%～1.5%，且男性发病率明显高于女性。3.1原发性中枢神经系统淋巴瘤病理学特征原发性中枢神经系统淋巴瘤的病因和发病机制目前尚有争议，

8、但其病理学特点已为临床所熟知[1]。在组织学上肿瘤生长方式主要有2种:①肿瘤细胞聚集在血管周围间隙内，围绕血管周围生长，形成血管袖套，并浸润周围脑组织，从而使肿瘤呈分叶状生长，并且在血管周围肿瘤细胞密集，远离血管则稀疏。②肿瘤细胞弥漫性浸润性生长，即使在瘤周，不但可以发现瘤细胞浸润周围正常的脑组织，而且可以同时发现瘤细胞在正常脑组织的小血管周围形成袖套，该特征是病理上诊断中枢神经系统淋巴瘤的一个很有