原发性中枢神经系统淋巴瘤的ct、mri诊断分析

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1、原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI诊断分析牟勇武警重庆市总队医院放射科，重庆　400061[摘要]目的探究原发性中枢神经系统淋巴瘤（PSL）的CT、MRI诊断结果。方法对2010年5月—2014年5月期间该院收治的52例PSL瘤患者的CT和MRI影像学资料进行回顾性分析。结果52例患者中共72个病灶，病灶多分布于大脑半球邻近蛛网膜下腔及脑室周围深部白质，尤其以额叶分布居多；CT平扫呈等或稍高密度，MRI图像显示，T1RI增强扫描，大多肿瘤实质呈均匀性明显强化，肿瘤边缘呈欠楚或不清楚，边缘大多具有“毛刺征”，有不同程度占位及水肿区。术前影像诊断为原发性中枢系统淋巴瘤49例（94.2%

2、），与病理结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论临床需早期行影像学检查，并结合临床资料，必要时行立体定向活检，对早期明确诊断PSL有重要的临床意义。[.jyqkAs，层厚1.0mm，螺距1.375：1，扫描时间12s，一次平扫结束后，行颅脑增强扫描，增强造影剂选择碘海醇70mL，剂量为80~100mL，采用团注法。1.2.2MRI检查采用SIEMENSESSENZA1.5T超导磁共振扫描仪，均行T1RI检查图像由两名或两名以上的主治医师级别的医师采用对照双盲法各自独立分析，结合元素图像及重建图像全面分析病灶数量、分布、形态、大小、信号特征、瘤周水肿程度、边界清晰程度、边缘有无

3、“毛刺征”、有无“脑膜尾征”、有无囊变、出血、坏死及强化程度等表现，最后进行诊断结果对比，若有分歧，由科主任共同参与读片，以确定最终诊断结果。1.3观察指标观察所有患者CT及MRI图形特点，包括病灶、密度及信号、肿瘤边缘及强化特点，并将影像诊断与病理检查结果进行对比。1.4等级评定①病灶直径大小及水肿程度进行评定[3]，其中轻度：水肿长度＜肿瘤直径的1/4；中度：水肿长度＜肿瘤直径的1/2；重度：水肿长度＞肿瘤直径的1/2。②占位程度评定[4]，其中轻：移位＜肿瘤直径的1/4；中：移位在肿瘤直径的1/4~1/2之间；重：移位＞肿瘤直径的1/2。③病理学检查，术后切除病理组织分别采用HE

4、染色和免疫组织化学染色证实。1.5统计方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用c2检验。2结果2.1病灶观察52例患者中，病灶单发38例，多发14例，共72个病灶；肿瘤多分布于大脑半球邻近蛛网膜下腔及脑室周围深部白质，分别分布于：额叶18个，顶叶4个，颞叶12个，枕叶3个，基底节区12个，胼胝体7个，脑干6个，小脑7个，丘脑3个；病灶大小：0.5mm×0.4mm×0.3mm~4.3mm×3.9mm×3.4mm；病灶形态：圆形或椭圆形病灶40个，不规则形状病灶21个，小结节状11个。2.2密度及信号特点CT平扫均呈等或稍高密度，CT值范围为38~

5、47HU，所有病灶内部密度均均匀，无出血或钙化灶；MRI检查显示，72个病灶中，T1RI影像检查显示，72个病灶中边缘不清楚41个，边界欠请20个，边界清11个；增强后明显强化，边缘有“毛刺征”61个，有“脑膜尾征”15个；可见不同程度水肿和占位，其中轻度水肿42个，中度水肿26个，重度水肿4个；轻度占位28个，中度占位39个，重度占位5个。2.4强化特点CT增强扫描，所有病灶均呈团块状、结节状均匀强化；MRI增强扫描后，实质部分呈团块状及结节状均匀明显强化，中心囊变坏死区无强化，其中2例浸润性病灶呈点、斑片状强化，8例沿脑室壁匍匐状分布的病灶呈带状及结节状强化。2.5影像学诊断及病理

6、结果对比病理检查结果显示，52例患者均为原发性中枢神经系统非霍杰金氏淋巴瘤，绝大多数为弥漫性大B细胞淋巴瘤，肿瘤大体呈灰红色或灰白色，质地软，无包膜，血供不丰富，呈侵浸润性生长，具有侵袭性。术前CT和MRI联合检查诊断为原发性中枢系统淋巴瘤49例（94.2%），误诊3例，分别为胶质瘤1例，转移瘤1例，脑膜瘤1例，术前影像学诊断率与病理结果比较，差异无统计意义（c2=3.09，P>0.05）。3讨论原发性中枢神经系统淋巴瘤（PSL）是临床发病较为少见的颅内恶性肿瘤，该症病理多为B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），肿瘤细胞呈弥漫性浸润性生长或在血管周围想邻近脑实质浸润生长[5-6]

7、。PSL可发生于中枢神经系统任何部位，主要侵犯于颅内，多累及大脑半球邻近蛛网膜下腔及脑室周围深部白质，其次为基底节深部中央灰质、下丘脑、后颅窝及脊髓[7-8]。该研究中以大脑半球及脑室周围深部白质受累最为常见，病灶分布于额、颞叶较多，其次为基底节区、胼胝体、脑干；可单发或多发，以单发病变较为常见，多发原因可能是由于颅内淋巴瘤的多中心浸润所致[9]。因PSL无典型临床症状及体征表现，为此影像学检查对该症诊断及鉴别有重要的临床价值，临床常采用CT和