同种异体骨移植治疗退行性腰椎滑脱症43例疗效观察

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1、同种异体骨移植治疗退行性腰椎滑脱症43例疗效观察：王丽国,孙立山,冯艳红,李书奎,李民【摘要】目的：总结同种异体骨移植治疗退行性腰椎滑脱症的疗效。方法:采用冷冻干燥辐照灭菌同种异体骨腰椎间移植治疗退行性腰椎滑脱症43例(实验组)，以同期椎间融合器结合脊柱内固定系统治疗退行性腰椎滑脱症37例作为对照组，通过临床观察、X线检查评价疗效，并进行比较。结果:实验组、对照组分别有4例和3例患者出现浅部伤口并发症(P>0.05)，分别有8例和4例患者术后体温偏高(P<0.05);随访12～36个月,实验组、对照组优良率分别为88.4%、86.5%，两组差异无统计学意义(P>

2、0.05);实验组术后平均5个月出现了骨愈合，骨性融合率达100%，术后12个月未出现移植骨的吸收;术后X线与最终随访X线片对照，实验组、对照组相对椎间隙高度丢失平均值分别为12.3%、11.9%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：冷冻干燥辐照灭菌同种异体骨椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症，椎间融合率高，可以较好地维持椎间隙高度，无明显免疫排斥反应，疗效满意。【关键词】同种异体骨;后路腰椎椎间融合;退行性腰椎滑脱症;排异反应　[ABSTRACT]Objective:Toevaluatetheeffectoftreatmentofdegenerativelumbarspo

3、ndylolisthesisbarspondylolisthesisbarspondylolisthesistreatedatthesameperiodusingintervertebralfusioncagesystemandinternalfixation(groupB),theeffectsination.Results:FourpatientsingroupAand3patientsingroupBhadsuperficialperatureafteroperation,andthedifferencesbetonthsfolloeofpatientsingroupAon

4、thsbyaverage,bonefusionrateonths.AccordingtopostoperativeX-rayfilmandthefinalfollo,therelativeaveragelossofvertebralheightentofdegenerativelumbarspondylolisthesisusingboneallograftoffreezedriedirradiationsterilizationhassatisfactoryeffect,highinterbodyfusionrate,maintenanceofintervertebralsp

5、aceheight,andnosignificantimmunerejection.　　[KEYeyerding分级，其中Ⅰ度滑脱28例，II度滑脱14例，III度滑脱1例。临床症状表现为单纯下腰痛16例，下腰痛伴间歇跛行9例，下肢神经根性症状16例,马尾症状2例,均有半年以上病史且保守治疗无效,无手术禁忌证。选择同期收冶的37例退行性腰椎滑脱症患者作为对照组。两组患者一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。　　1.2方法　　实验组在减压的基础上行单节段固定加后路腰椎椎间融合(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)[2]

6、，使用山西医用组织库(山西奥瑞生物材料有限公司)生产的冷冻干燥辐照灭菌同种异体骨作为植入材料，混合自体骨粒后行椎间植骨融合，腰椎滑脱复位固定采用RF脊柱内固定系统。全麻下采用俯卧位(腹部垫空)，取腰背部正中切口,剥离两侧椎旁肌至横突,经椎弓根于滑脱椎两侧分别植入1枚拉力螺针,下位椎置入支撑螺钉,行两椎体全椎板减压,彻底显露硬脊膜及两侧的神经根,通过C臂X线机监视,采用RF系统对滑脱椎体进行提拉复位、固定。神经拉钩牵开硬膜保护马尾和神经根,经一侧或两侧椎间隙切除椎间盘和上下椎体部分骨质,撑开椎间隙，混合同种异体皮质骨和自体骨填充椎间隙。异体骨选用皮质骨，自体骨来自咬除的椎板并修剪成

7、颗粒状，两种骨混合，体积比为2∶1。植入前使用抗生素生理盐水反复冲洗，然后行后方连接杆加压,增加移植骨与宿主骨的有效接触面积，使上下椎体之间的移植骨更充实稳固。术前预防性使用抗生素，术后保持引流通畅，充分引流渗出物。术后卧床休息8周,带围腰下地活动。对照组行椎间融合器结合脊柱内固定系统进行治疗，实验组和对照组手术均由同一手术组完成，围手术期处理相同。术前、术后和最终随访时摄腰椎正侧、双斜位和屈伸动态X线片，测量相对椎间隙高度(相对椎间隙高度=椎间隙前、中、后高度之和与下位椎体前后