机能综合实验“有机磷农药中毒与解救”的改进论文

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1、机能综合实验“有机磷农药中毒与解救”的改进论文赵红梅隋建峰张晓燕樊宏孝万子兵【摘要】“家兔有机磷农药中毒与解救”实验在本科生的基础医学综合教学中有着重要意义，通过教学实践，对原教科书上的实验适当加以改进，以模拟急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床病症为主，加以适当治疗，以增加实验的可观察性和综合性。在实验教学中取得良好的效果。【关键词】有机磷农药中毒；改进近年来，基础医学综合实验在医学实验教学和教学改革中的地位越来越受到重视。许多院校开设了大量的综合实验，但在综合实验具体内容的精选及操作性问题上

2、存在一些问题.freelg·kg-1（10ml·kg-1）灌胃，重复观察以上指标。家兔多在灌胃后20min左右出现明显中毒症状：瞳孔明显缩小，流涎，心率减慢，全身肌肉震颤等。在模型制备过程中，应注意灌胃时勿将胃管插入呼吸道,可将胃管外端置于水中,观察有无气泡,如有气泡,则需重插。2关于心电监护问题和其他症状的观察问题有机磷农药被吸收后,在体内与胆碱脂酶结合为较为稳定的磷酸化胆碱脂酶,失去分解乙酰胆碱的能力,使后者在体内大量积聚,从而使机体器官功能紊乱。在心血管系统上，表现为各类心律失常及心肌细胞

3、的损害,心电图改变为多样性、复杂性2。例如，短暂的交感神经张力增高,可表现为短时间的窦性心动过速；而极度的副交感神经兴奋则导致心动过缓、传导阻滞,QT间期延长等。严重的心律失常已成为急性有机鳞中毒后期的主要致死原因之一，临床上已将ECG作为判断急性有机磷农药中毒患者的中毒程度和预后的指标之一。因此，我们在实验观察项目上增加了心电图监护，可使学生更加直观的了解有机磷中毒对心肌电活动的影响，同时，也有助于学生了解简单心电图的记录方法，效果较好。有机磷中毒的临床表现为毒蕈碱样症状及烟碱样症状，如瞳孔

4、缩小、流涎、支气管分泌物增多、支气管痉挛等。我们在实验过程中主要就以下指标进行了重点观察：瞳孔直径，唾液分泌，肌震颤，大、小便以及呼吸情况。尤其，农药中毒在后期治疗中，由支气管痉挛引起的呼吸困难症状非常典型。因此，呼吸系统的症状也是值得重要观察项目。3关于救治过程的观察判断问题动物出现中毒症状，即瞳孔明显缩小肌流涎时，应立即进行救治。静脉注射阿托品或解磷定，在注射时密切注意观察动物的瞳孔变化，恢复至正常的瞳孔直径时即停止注射。在实验过程中，曾发现有一只动物突然呼吸困难，发出象吹口哨一样的呼吸，并

5、且耳朵上毛细血管呈暗红色等缺氧症状，立即快速静脉注射0.5mg阿托品，动物呼吸很快恢复正常，耳朵上毛细血管变为鲜红色，缺氧症状消失。心电图的观察过程中，出现QT间期延长时,.freelg。4关于救治药物的种类、剂量阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药,具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有特效，而对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。解磷定为胆碱脂酶复能能剂，其主要作用是对有机磷中毒时胆碱酯酶失活所致大量乙酰胆碱蓄积竞争性地与M胆碱能

6、受体结合，从而对抗乙酰胆碱的作用和对失话的胆碱酷酶有重新话化作用3。但不能直接对抗体内聚集的乙酰胆碱的作用，因此作用效果缓慢，但在纠正肌震颤方面效果明显。实践证明，早期、足量、反复应用阿托品，尽早达到阿托品化，即临床出现瞳孔较前散大、颜面潮红、心率加快等能够改善AOPP的预后。救治的实施方法，可以采用分组方法，以便于对照，如实验可分为三组：A组于耳静脉注入硫酸阿托品0.5mg·kg-1。B组于耳静脉注入解磷定(50mg·kg-1)。C组于耳静脉注入硫酸阿托品0.5mg·kg-1，5分钟后注入解磷

7、定(50mg·kg-1)。注射过程中，连续监控心率、呼吸、瞳孔的变化。一旦发现瞳孔、心率、呼吸恢复正常水平，立即停止注射，如果不停止注射，反而会造成阿托品中毒。继续观察，再次出现中毒症状后按上述剂量重复注射硫酸阿托品或解磷定。实验结果，阿托品与阿托品+解鳞定组明显好于解鳞定组，阿托品+解鳞定组又明显好于阿托品组。另外，还可通过实验前的预习，可以发挥学生的主观能动性，制订出多种解救方案，可以准备多种治疗方案并对抢救结果加以比较。同时，对症下药以减轻呼吸困难、惊厥等胆碱能症状。有机磷中毒作为传统的综

8、合实验在现代医学实验教学中有很重要的意义。在实验过程中，通过对实验对象的细致观察和积极救治，多数学生对实验本身具有浓厚的兴趣。尤其在解救过程中，根据对动物反应的观察，及时对动物情况做出准确的判断，并进行积极救治，增加了他们对农药中毒与解救过程的感性认识。通过实验，理论联系实际的能力得到了加强，达到了实践教学的目的。【