老年2型糖尿病患者骨质量容积定量ct研究论文

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1、老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT研究论文孙皎孙华顾芹刘明姜苏源王鸣鹏尤传一【摘要】目的研究老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度和松质骨容积的特点，探讨容积定量CT(vQCT)技术在老年T2DM骨质疏松(OP)检出和椎体骨折预测的应用价值。方法对70例T2DM组和75例非糖尿病对照组用定量CT(QCT)行腰椎L13骨密度测定，并用vQCT测定腰椎L3的骨容积。同时由X线腰椎摄片和CT扫描侧位定位像记录有无腰椎(脊椎)骨折的病例数。结果①T2DM组经QCT测量腰椎L1～L3的骨密度以及TScore值与对照组相比无统计学差异。②T2

2、DM组的L3容积、每单位高度容积均显著低于对照组(P0.001)。T2DM组L3容积高度与对照组相比差异不显著。③两组中，QCT测量的QCTL3与vQCT测量的L3每单位高度容积有高度相关性(T2DM组：r=0.853，P0.0001;对照组：r=0.826，P0.0001)。④T2DM组腰椎骨折发生率显著高于对照组(P0.05)。结论vQCT技术在发现老年T2DM患者骨结构异常及骨折预测中有一定价值。【关键词】老年;2型糖尿病;骨密度;定量CT;容积定量CT糖尿病是一种由多病因引起的慢性高血糖为特征的内分泌代谢疾病，长期血糖控制不

3、良会引起多系统损害。骨质疏松(OP)是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼疾病〔1〕。糖尿病性OP为继发性OP的一种。部分与老年型OP重叠.freelens16层螺旋CT扫描仪。QCT测量采用厂商提供的专用模体和软件测试程序。扫描参数为80kV、125mAs，扫描层厚1.0cm，非螺旋扫描模式，扫描范围为L1～L3椎体中部，每个椎体一层，扫描层面与椎板平行。扫描结果采用半自动方式测量椎体的BMD含量。vQCT测量的扫描参数为120kV、140mAs，准直层厚12mm，每周旋转床移动距离9.1mm，探测器宽度0.75mm×16，螺距

4、0.75，扫描范围整个L3椎体。QCT测量获得4项参数：L1、L2、L3骨密度及Tscore。对L3椎体行vQCT测量得到L3容积(cm3)和容积高度(cm)，并由此换算出L3椎体的每cm平均容积(cm3/cm)，即每单位高度容积。腰椎椎体的骨折由CT侧位定位像和腰椎X线片确定并记录。1.3统计学处理采用SPSS15.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用x±s表示。采用两个独立样本的t检验，Pearson′s相关分析。2结果2.1一般临床资料比较T2DM组一般临床资料与对照组无显著差异。经X线摄片和CT检查证实T2DM组有腰椎骨折

5、病例数为5例(7.1%)，对照组为0(0%)，T2DM组腰椎骨折发生率高于对照组(P0.05)。2.2QCT测量BMD比较T2DM组经QCT测量的腰椎BMDL1～L3以及TScore值与对照组无显著差异(表1)。2.3vQCT测量骨容积比较T2DM组经vQCT测量的L3容积、L3每单位高度容积与对照组相比差异显著(P0.001)。T2DM组L3容积高度与对照组相比无显著差异。表1两组QCT测量BMD及vQCT测量骨容积比较与对照组比较：1)P0.0012.4QCT测量的QCTL3BMD与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm

6、)相关性分析无论在2型糖尿病组或对照组中，QCT测量的L3BMD值与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm)都呈高度正相关(T2DM组：r=0.853，P0.0001;对照组：r=0.826，P0.0001)。3讨论QCT也是一种利用X线辐射并采用参考体模进行BMD测量的方法，但与DXA不同的是QCT是唯一可直接分别测量皮质骨及小梁骨三维空间内骨矿含量的方法。通常认为，在OP骨折的发生过程中，松质骨和皮质骨在椎体同时起着重要的承重作用，相对而言松质骨的作用更大一些〔5〕，松质骨的BMD值被认为是OP诊断的主要测量内容。因松质骨的

7、表面和体积比值高，故其代谢转化率比皮质骨高8倍，因而选择性地测量松质骨的BMD不仅可较早地反映体内骨矿含量变化，并可提高其鉴别脊椎骨折的敏感性。在二维显示骨小梁QCT的应用基础上，又出现了三维空间显示vQCT技术，vQCT技术不仅完善了QCT的测量结果，还可以对小梁骨的构筑学和力学方面进行研究，是目前在OP骨小梁微结构显示中常用的方法。这项技术有助于对骨结构进一步研究，以开辟一条OP性骨折预测方法的研究途经〔6〕。众所周知，椎体的BMD代表了骨结构中骨矿物质的含量，而松质骨的平均容积则表示椎体内小梁骨的数量。本研究结果提示在T2DM患

8、者中椎体内小梁骨数量的减少较骨结构中骨矿物含量的改变要早发生。由此推测，在T2DM患者中，椎体内小梁骨的骨性结构改变贯穿于整个松质骨衰变的过程，并早于BMD的改变，有可能成为预测OP和OP骨折的有效手段。因此，在分析BM