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1、老年2型糖尿病患者骨质量容积定量CT探究作者：孙皎孙华顾芹刘明姜苏源王鸣鹏尤传一【摘要】目的研究老年2型糖尿病(T2DM)患者骨密度和松质骨容积的特点，探讨容积定量CT(vQCT)技术在老年T2DM骨质疏松(0P)检出和椎体骨折预测的应用价值。方法对70例T2DM组和75例非糖尿病对照组用定量CT(QCT)行腰椎L13骨密度测定，并用vQCT测定腰椎L3的骨容积。同时由X线腰椎摄片和CT扫描侧位定位像记录有无腰椎(脊椎)骨折的病例数。结果①T2DM组经QCT测量腰椎L1〜L3的骨密度以及TScore值与对照组相比无统计学差异。②T
2、2DM组的L3容积、每单位高度容积均显著低于对照组(P<；0.001)。T2DM组L3容积高度与对照组相比差异不显著。③两组中，QCT测量的QCTL3与vQCT测量的L3每单位高度容积有高度相关性(T2DM组：r=0.853,P<；0.0001；对照组：r=0.826,P<；0.0001)。④T2DM组腰椎骨折发生率显著高于对照组(P<；0.05)。结论vQCT技术在发现老年T2DM患者骨结构异常及骨折预测中有一定价值。【关键词】老年；2型糖尿病；骨密度；定量CT；容积定量CT糖尿病是一种由多病因引起的慢性高血糖为
3、特征的内分泌代谢疾病，长期血糖控制不良会引起多系统损害。骨质疏松(0P)是以骨强度下降，骨折危险性增加为特点的骨骼疾病〔1)。糖尿病性0P为继发性0P的一种。部分与老年型0P重叠，因此病情显得更严重，而2型糖尿病(T2DM)骨密度(BMD)测定值可出现降低〔2)、相似〔3)或增高(4),都具有较高的骨折风险。T2DM患者中，由双能X线吸收扫描仪(DXA)所测定的BMD值存在高低不一的表现，也限制了其诊断0P并预测0P性骨折的临床应用。本研究采用定量CT(QCT)和容积定量CT(vQCT)对腰椎椎体进行扫描，并与年龄性别匹配的非糖尿
4、病对照组比较，研究老年T2DM人群BMD和松质骨容积的特点，以探讨vQCT技术在T2DM人群中0P检出和椎体骨折预测的应用价值。1对象与方法1.1对象收集2007年1月至2008年3月在本院内分泌科收治的T2DM患者70例，年龄360岁，平均(71.57±9.97)岁，其中男性28例,平均(74.11±8.05)岁,女性42例(平均68.49±4.72)岁，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。同时随机收集年龄性别匹配的非糖尿病志愿者共75例为对照组，其中男性20例，女性55例，年龄(67.33±7.01)岁。所有入选者半年内均未
5、服用影响钙、磷代谢的药物、无新近骨折史、无肾脏、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺原发性疾病等影响骨代谢的疾病，并无明显重要脏器疾病(如心肌梗死、脑卒中和肝肾疾病等)。1.2QCT和vQCT测量QCT和vQCT的测量设备均为Siemens16层螺旋CT扫描仪。QCT测量采用厂商提供的专用模体和软件测试程序。扫描参数为80kV.125mAs,扫描层厚1.0cm,非螺旋扫描模式，扫描范围为L1〜L3椎体中部，每个椎体一层，扫描层面与椎板平行。扫描结果采用半自动方式测量椎体的BMD含量。vQCT测量的扫描参数为120kV、140mAs
6、,准直层厚12mm,每周旋转床移动距离9.1mm,探测器宽度0.75mmX16,螺距0.75,扫描范围整个L3椎体。QCT测量获得4项参数：LI、L2、L3骨密度及Tscore。对L3椎体行vQCT测量得到L3容积(cm3)和容积高度(cm),并由此换算出L3椎体的每cm平均容积(cm3/cm),即每单位高度容积。腰椎椎体的骨折由CT侧位定位像和腰椎X线片确定并记录。1.3统计学处理采用SPSS15.0软件，计数资料用x2检验，计量资料用X±s表示。采用两个独立样本的t检验,Pearsonzs相关分析。2结果2.1一般临床资料比较
7、T2DM组一般临床资料与对照组无显著差异。经X线摄片和CT检查证实T2DM组有腰椎骨折病例数为5例(7.1%),对照组为0(0%),T2DM组腰椎骨折发生率高于对照组(P<；O.05)。2.2QCT测量BMD比较T2DM组经QCT测量的腰椎BMDL1〜L3以及TScore值与对照组无显著差异(表1)。2.3vQCT测量骨容积比较T2DM组经vQCT测量的L3容积、L3每单位高度容积与对照组相比差异显著(P<；0.001)oT2DM组L3容积高度与对照组相比无显著差异。表1两组QCT测量BMD及vQCT测量骨容积比较与对照组
8、比较：l)P<；0.0012.4QCT测量的QCTL3BMD与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm)相关性分析无论在2型糖尿病组或对照组中，QCT测量的L3BMD值与vQCT测量L3每单位高度容积(cm3/cm)都呈高度正相关(T2DM
