巨大儿分娩方式与并发症的关系分析及防护措施论文

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1、巨大儿分娩方式与并发症的关系分析及防护措施论文陈惠妹郭正萱何凤花【摘要】近年来，产妇在医院分娩时巨大儿的发生率明显增多。在巨大儿的新生儿中并发症也是常见的，而选择不同的分娩方式并发症的发生率差异极其显著不同，剖宫产则是降低新生儿中并发症发生率最有效的手段。本文通过对福建闽东医院2005-2009年5年来巨大儿的并发症36例进行回顾性分析，寻找降低巨大儿并发症的防护措施。【关键词】巨大儿分娩方式并发症防护措施近年来，随着人们生活水平的提高和其他各种因素的影响，巨大儿的发生明显增多。医疗纠纷也增多，使产科医护工作者在决定巨大儿

2、分娩方式时.freel为筛查巨大儿的指标，但受孕妇腹壁厚薄、体型、先露高低、胎儿入盆等情况影响较大。结合B超检查，测胎头双顶径＞10cm，股骨长度≥8cm，胎儿腹围﹥33cm应考虑巨大儿，三项指标准确率达80%以上［1］。此外还要注意经产妇有无巨大儿分娩史等因素，本资料死亡的2例均为经产妇，因未经产检，临产入院，产前对胎儿体重估计不足，误差大，处理犹豫不决，由于诊断上的疏忽，而导致了产时和产后围产儿死亡。因此，加强产前保健，多因素综合分析，准确估计胎儿体重至关重要。2.3巨大儿并发症与产妇自身密切相关随着人们生活水平的不断

3、提高，巨大儿的发生率逐年增加，本资料统计为7.14%，与国内发生率7%［1］相符，首先是遗传因素，及某些经产妇、过期妊娠、羊水过多等，其最主要是孕妇妊娠期营养过剩，且活动少有关。许多妊娠妇女认为吃得多对孩子好，妊娠期以高蛋白、高热量饮食为主，导致自身体重严重超标，胎儿体重随之猛增，根据就诊情况分析，大部分巨大儿都是由于妊娠妇女过分摄入营养所致2。2.4巨大儿并发症与经产妇密切相关目前农村产前保健仍是薄弱环节，特别是经产妇，正规产前检查明显降低，而产科医生对初产妇较为重视，甚至有的将产前估计可能为巨大胎儿，作为剖宫产的绝对指

4、征3。但对经产妇往往认为已有分娩经历，再次分娩应该比较顺利，忽略了对分娩方式的全面考虑，本资料36例新生儿并发症中，经产妇占26例，初产妇与经产妇之比（P＜0.01）,..差异有显著性，而死亡的2例均为经产妇，因此，我们认为经产妇分娩巨大儿时的产前预测，选择安全分娩方式对降低新生儿并发症至关重要。3防护措施3.1加强孕妇的孕期管理，重视产前门诊的宣教工作，为降低巨大胎儿的发生率，提出干预性建议和措施，指导孕妇饮食要科学合理，不可盲目的增加营养，适当运动，防止孕期体重过度增长，重视孕期糖尿病的筛查，若为糖尿病应积极治疗，并根

5、据情况于妊娠36W后选择终止妊娠。对过期妊娠并有巨大儿分娩史者应予以重视。3.2提高巨大儿的产前诊断率。目前虽然有许多预测胎儿体重的方法，但误差都较大，肩难产是巨大儿阴道分娩的主要危险，据统计：体重﹥4000克时肩难产发生率为3～12%；体重＞4500克时肩难产发生率为8.4～22.6%［3］，本资料36例新生儿并发症中有16例为肩难产，因此，产前准确诊断巨大儿作为常规剖宫产指征，是指导临床、治疗及降低新生儿病死率很有价值的方法。3.3正确处理产程与分娩：产科医务人员应以精湛的专业技术，避免困难的阴道分娩，临床上有时很难预

6、测肩难产，往往在胎头娩出后发生意外，胎肩被嵌，胎胸受压，使胎儿不能呼吸，一般的助产手法难以奏效，此时助产者应熟悉肩难产的处理方法，缩短胎肩娩出时间是新生儿存活的关键。如常规作双侧会阴切开、采用屈大腿法、加压前肩法助产、宫底加压旋肩法、先娩后肩法，可避免严重的母儿并发症的发生。3.4预防新生儿低血糖，于出生后1～2小时开始喂糖水，及早开奶，对巨大儿应常规按高危儿护理。