lclcp接骨板内固定治疗胫腓骨骨折的论文

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1、LCLCP接骨板内固定治疗胫腓骨骨折的论文lclcp接骨板内固定治疗胫腓骨骨折【关键词】胫腓骨中段骨折；lclcp接骨板；内固定；功能恢复【摘要】　　目的选择小切口经皮插入接骨板内固定技术，应用lclcp治疗胫腓骨骨折。方法自2006年有选择性的共施行lclcp接骨板内固定治疗胫骨中段骨折15例，选择相应的手术入路，保护好重要的神经和血管，有限显露骨折部位，c臂机下手法复位，骨膜表面顺行插入lclcp接骨板，分别于接骨板近、远端上自攻自钻锁定螺钉，次日开始功能锻炼。定期门诊随访，并评

2、定其疗效。结果15例患者术后均获得门诊随访，随访时间为6～24个月，平均12个月，骨折均已愈合,功能评定采用johner，保护好重要的神经和血管，骨膜外建立皮下隧道，有限显露胫骨骨折部位，尽量保持断端软组织袖套完整。(1)先将骨折块复位，可用多枚克氏针做暂时固定；(2)选择合适形状和长度的锁定加压钢板，尽量选用较长的钢板，骨折线两侧钢板长度以骨干直径3～4倍为妥，骨折部位骨质缺损范围越大，钢板长度应越长。据情可稍作塑型，减少钢板固定时对软组织的干扰，贴敷于骨膜外；(3)先在胫骨骨折部近段上1枚

3、常规双皮质螺钉，把钢板与骨干初步贴敷，最后保证骨折远近端各有不少于3枚锁定螺钉进行固定，且均用双皮质固定；(4)术中选择性使用c型臂x线机监测骨折复位内固定的情况，严重骨折伴有骨缺损者则同时在骨折的压力侧行皮质外堆积植骨。　　1.3术后康复训练　　　　术后24～48h拔除负压引流。术后康复训练遵循传统内固定手术的原则，物理康复治疗应在手术后立即开始。术后第2天无痛时进行床上的膝、踝关节功能锻炼。3周内患者扶双拐，不负重行走，3～8周患者前足着地，8周后常规拍摄术后第2张cr片，酌情确定患者是否完

4、全负重。骨折粉碎病例适当的延长1～2周。　　2结果15例患者术后均获得门诊随访，随访时间为6～24个月，平均12个月。所有手术切口均甲级愈合，无骨筋膜室综合征和内固定断裂、退钉、骨折严重移位现象。骨折均已愈合，愈合时间3～8个月，平均4.5个月。功能评定采用johnerwruhs评分,优12例,良2例，可1例,总优良率为93.3%。　　3讨论　　3.1lclcp接骨板的生物学特点是　　（1）保护血供：间接复位对骨折局部血运干扰很小，经皮穿入后接骨板置于骨膜外，避免了软组织和骨膜的过多剥离。这

5、是因为lclcp的有限接触设计减少了对骨膜表面的压迫面积，从而保护血供。而且该接骨板不需要精确地塑形，锁定螺钉与接骨板锁紧，使接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多的保留了骨膜的血供。（2）骨折固定稳定：通过带锁螺钉被牢固锁扣于接骨板来对骨折块进行整体加压，即使接骨板未进行精确地塑形，对于纵向压力，螺钉不会发生相对接骨板的移位，并可以在骨质内得到相当好的把持力。因此避免了螺钉松动，使骨折移位的风险降到了最低。（3）骨折固定可靠几乎不需外固定，使早期进行功能锻炼成为可能，关

6、节的活动尽可能早期进行，一般只要术后疼痛缓解，患者能够忍受疼痛时，就可以在术后第1、2天进行，不必等到无痛时进行，以免关节粘连，功能恢复欠佳，如此使住院的并发症明显下降。　　3.2术中注意事项　　（1）尽量选用较长的钢板，骨折线两侧钢板长度以骨干直径3～4倍为妥，骨折部位骨质缺损范围越大，钢板长度应越长。（2）术中减少软组织的剥离。（3）固定时，接骨板近端及远端各不少于3枚锁定螺钉固定，断端明显松动时还要增加。打入锁定头螺钉之前，可用细克氏针临时固使骨折碎片复位定，以免骨折碎片移位。必须指出这种

7、新型接骨板和螺钉并不能解决所有的问题，特别是在处理骨干部骨折时，它的每一步操作都需要有非常仔细的计划，包括重温ao经典的原则。对于一种价格较贵的内固定材料，如何根据病情需要及结合患者经济状况，按个体化原则，选择有限螺钉数量的锁定并在理想的部位使用，文献中尚无定论［1］，有待于进一步进行前瞻性研究。【