帕金森病的脑深部电刺激治疗

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1、帕金森病的脑深部电刺激治疗关键词：帕金森病；电刺激；丘脑；苍白球；底丘脑核　　摘要：随着立体定向技术及电刺激装置的迅速发展，脑深部电刺激治疗帕金森病作为一种非破坏性的功能性治疗方法，在国外逐渐发展成熟，并被认为是目前最理想的治疗方法之一。本文就脑深部电刺激治疗帕金森病的现状作一简要综述。TreatmentforParkinson’sdiseaseulation　　Abstract：Alongentsofstereotacticoperationandelectrostimulationdevices,thetreatmentforParkinson’sdisea

2、seulation,asasortofnon_destructivefunctionalcure,isbeinggraduallymatureabroad,andisregardedastheidealesttherapyatpresent,ThestatusoftreatmentforParkinson’sdiseaseulationulation;thalamus;globuspallidus;subthalamiucleus　　1电刺激术治疗帕金森病(PD)简史　　深部脑刺激(DeepBrainStimulation,DBS)的临床应用已有近30年的历史，

3、最先只是应用于顽固性疼痛的治疗。在50年代脑立体定向神经外科开展的初期，神经外科医师就在术中采用电刺激技术对脑深部结构进行电生理学定位，以避免毁损时伤及脑重要结构，同时也获得了电刺激对病人影响的临床资料，他们发现对伴有震颤的运动障碍性疾病，低频刺激可诱发或加重震颤，当刺激频率超过100Hz时则可抑制震颤及运动障碍。在丘脑毁损术中，神经外科医师常采用高频电刺激抑制震颤的方法，以确定控制震颤的最有效靶点。60年代后，脑深部组织电极埋藏刺激系统研制成功。法国Benabid医师在作丘脑切开术前用高频刺激(100～180t/s)来测定手术毁损范围时，发现高频刺激可使PD症

4、状改善，而无需作永久性的破坏。最初，他只用于治疗震颤，至1992年已治疗了100例PD及原发性震颤患者，其中80％以上的患者震颤得到了良好控制。仅5％左右出现了轻度的副作用。其中大部分均无丘脑切开术后出现的神经元损害的症状，且疗效持久[1]。1972～1975年Bechereva等[2]先后报道了他们应用电刺激术治疗PD等运动障碍性疾病的研究结果，表明DBS能有效地控制PD的震颤症状。80年代初，Brice和Lellan[3]等报道应用慢性DBS治疗多发性硬化患者的震颤及肌张力增高等取得满意效果后，许多作者[4～6]相继报道了应用DBS治疗PD的方法及临床效果。

5、这些作者均认为，丘脑电刺激术较丘脑毁损术方法简便、效果肯定、无复发。但随着临床研究的进一步深入，发现丘脑DBS仅对震颤有效，对其它症状无效，而震颤只是PD的一种症状，故不能满足病人全部要求。新近研究提示PD患者有自底丘脑核(Subthalamiucleus,STN)至苍白球(Globuspallidus,GP)间的纤维兴奋过强的现象，因此认为高频刺激STN或GP也将对PD治疗有效。最近,Limousin[7],Tronnier[8]和Ghika[9]等分别报道了电刺激STN及GP治疗PD的效果，结果发现可以改善PD的所有症状，且能扭转左旋多巴引起的副作用并可大大

6、减少其用量。目前，电刺激术基本可代替经典的射频毁损性手术，国外此疗法已日臻完善，在PD治疗方法中占据重要地位。　　2刺激定位选择　　70～80年代初，脑深部电刺激术治疗PD的部位选择差异较大，但都是围绕丘脑核团进行的。1972～1975年Bechereva等先后报道了他们应用电刺激脑深部结构治疗PD等运动障碍性疾病的结果，但当时作者没有详细介绍电极埋藏技术以及刺激的靶点等情况。随后，Ohye[4]应用微电极刺激丘脑腹中间核(Ventralintermediatethalamiucleus,VIM)，并对其进行了电生理学方面的观察研究后认为，VIM核是电刺激治疗P

7、D的最理想靶点。采用立体定向技术，可以精确定出这一靶点的位置。随后，Hirain[5],Andy[6]等将刺激电极埋入VIM，施行高频电刺激治疗后均满意地抑制了PD震颤，进一步证实了VIM成为PD电刺激理想靶点的可靠性，但同时发现，一旦停止刺激6～28h后震颤又出现。1987年Benabid等报告了慢性高频刺激VIM可以获得持久疗效。从此，该作者及Blond等[10]先后对大宗PD病人进行了应用慢性丘脑电刺激术治疗，并经过2年以上随访，发现有效率为88％以上。但同时发现，丘脑VIM电刺激术治疗PD存在以下不足：(1)仅对震颤和强直有效，对运动迟缓无作用；(2)双

8、侧症状患者需行双侧微电极