自体动静脉内瘘成形术操作步骤

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1、自体动静脉内瘘成形术操作步骤（以头静脉-桡动脉端侧吻合为例）发表者：冯少尊(访问人次：2454)1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。2、常规碘伏消毒、铺巾。3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。洛阳市中心医院肾病风湿科冯少尊4、在桡动脉和头静脉之间纵行切3～4cm，有时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做两个纵行切口。5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过

2、短，以免结扎时引起头静脉狭窄。6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿1号或0号丝线备用。7、术者食指触及桡动脉搏动，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，5ml注射器接无创针头（可用18号或20号无翼套管针外芯），1：1肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，张。9、血管吻合（1）端侧吻合：将桡动脉

3、控制皮筋提起，血46管钳固定，注意张力不易过大，或用手术刀尖（11号尖刀）刺破桡动脉，眼科剪沿该破6～8mm的纵向切口，肝素生理盐水冲洗血管腔。先在2个交叉点端缝合2个标记线，用7-0无创伤血管缝合线穿过桡动脉切口近心端从头静脉断端钝角处（近心端）穿出（从静脉内侧壁进外侧壁穿出）心端，注意至少打4个结。锐角处（远心端）穿过另一根缝合线作为静脉牵引线。助手提拉牵引线，充分暴露桡动脉侧切口下侧壁。连续外翻缝合，注意从动脉外膜穿入，内膜穿出，再从静脉内膜穿入，外膜穿出。缝合至吻合口远心端后，至少4个结。然后用其中一段与助手的牵引

4、线打结固定，续连续缝合动静脉，缝至近心端后与原来的缝合线残端打结固定，至少打6个结。若静脉管腔较细，为端，缝合完毕。缝合过程中应间断用无创针头注入肝素生理盐水冲洗，湿润血管腔。在缝合最后一针前，生理盐水冲洗血管腔，血管腔充盈后缝合最后一针，然后与标记线打结。助手将桡动脉控制皮筋提起，阻断桡动脉血流。缝合完毕后，摆正血管吻合口的位置，观察血管吻合口有无漏血以及血流通畅情况。迫后即可止血。如漏血较多，况下，在静脉段均能摸到较为明显的血管震颤。（2）端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎，于远心端切断动脉，若动脉管径较细，7-

5、0尼龙线先作两定点吻合，并作牵引用，大约1mm，吻合口大小6～8mm为宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹。10、用手触摸到吻合口血管震颤，可以补针，如轻度漏血，局部敷用凝血酶或生物蛋白胶。5ml冲洗切口，缝合皮肤（注意缝合皮肤不易过紧，以免压迫瘘口影响瘘的血流量）