动静脉内瘘成形术护理

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1、动静脉内痿成形术护理山东省青岛市中心医院山东青岛266042摘要：目的：探讨动静脉内痿术的护理方法。方法：选择我院2012年3月到2014年3月收治施行动静脉内痿术的50例患者。结果：完成50例患者行动静脉内痿手术患者统计，内痿状况良好。结论：经过有目的、新的护理办法，能增加动静脉内痿术的成功率。成功的动静脉内痿术提升了保持透析患者的牛活质量，使患者的寿命大大的延长了。关键词：动静脉内痿术；护理动静脉内痿成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。九临床资料1.1

2、一般资料选择我院2012年3月到2014年3月收治施行动静脉内痿术的50例患者,28例男,22例女,17-83岁的年龄，平均50岁。原发病为30例慢性肾小球肾炎者、3例急性肾功能衰渴、8例糖尿病肾病者，7例高血压肾病，2例梗阻性肾病。1.2手术方法木组都使用外科手术把橈动脉和头静脉肓接吻合。吻合方式包含端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。38例吻合使用缝合法，能持续缝合或间断缝合；12例使用钛轮钉法，对动静脉口径相差相对小的病人适用，通常使用直径为2.5-3.0mm的钛轮钉，吻合后痿管成熟比较快，能够维持痿口相对大的血流量。1.3治疗结果木组都安全度过了围手术期，每周为2・

3、3次血液透析，一次3.5-4ho2.护理方法2.1术前准备常规护理：患者入院后认真做好入院宣教及评估，同教及评估，吋做好动静脉痿的相关知识宣教，宣教，协助做好术前准备心理护理慢性肾衰竭病人病程长，慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，情绪悲观、消极，加之对动静脉内痿术存在恐紧张，惧、紧张,因此做好心理护理非常重要。心理护理非常重要。必要吋可请已进行血液透析病人进行现身说法，病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，情绪,取得其合作。内痿肢体的护理保持造痿侧肢体皮肤的完整清洁，术前2的完整清洁，术前2周内停止对要行造痿手术的肢

4、体测量血压及血管穿刺，及血管穿刺,以保护血管。2.2术后护理2.2.1常规护理。动静脉内痿成形术后，因静脉压力升高，淋巴冋流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀,应嘱病人将内痿侧肢体抬高至水平位置30度，保持血液通畅。如是非卧位，则需抬高至90度。避免患侧肢体暴露于过冷或过热的环境，衣袖宽松，术侧肢体勿受压。注意观察术侧敷料的清洁干燥，注意观察有无出血情况，防止感染。禁止在术侧进行静脉穿刺、测血压等操作。术后应经常观察敷料情况及血管杂音情况，如出现异常应及吋通知医生进行处理。一般术后2周拆线。一般术后即可在护士的指导下进行手指的触碰练

5、习，拆线后可进行攥拳练习。应告知病人早期适时进行锻炼，掌握锻炼的力度不可过大，以免造成伤口及血管的损伤。严格控制每日钠、水的摄入量，每日监测尿量及体重。2.2.2内痿穿刺的护理.内痿成熟后才能实施穿刺应用，第一穿刺吋要有计划，操作吋要轻柔、正确千万不能粗暴的动作。能使用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。绳梯式穿刺法是我们常规选用的，就是每次动静脉穿刺要更换穿刺点,各个穿刺点中间的间距l-2cm,不能在相同点重复穿刺，能交替应用不样的穿刺位置。动静脉穿刺通常在动脉化静脉上作不一样方向的2个穿刺点，第-•静脉穿刺在近心端顺血流方向，朝心脏方向针尖，之后在内痿吻合口上4・6cm处

6、逆血流方向进行脉穿刺，指向吻合口方向针尖，静脉和动脉穿刺点间距最好>；10cm,2点间距越近越容易出现动脉狭窄，同时会造成血液小循环，影响透析充分性。穿刺经过要严格无菌操作，防止岀现感染。2.2.3透析后内痿的护理。完成透析后，穿刺处用无菌棉球压迫，穿刺点压迫15・30分钟，压力以穿刺点不出血而且可以触到血管震颤为好，要防止用力太大，太长的压迫吋间，引发内痿阻塞。再用无菌纸卷压迫穿刺处无菌棉球，最后用绷带包扎，轻压1小吋后及吋把绷带松开。2.3出院指导让病人知道内痿对其生命的主要性，让病人在主观上注重并踊跃配合;内痿侧皮肤保持清洁，每次透析前一定要彻底用肥皂水清洗

7、干净造痿侧手臂；完成透析当日穿刺位置防止接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，避免感染。假如穿刺处出现血肿，能够紧压止血，并用冰袋冰敷，24h后能热敷。内痿处如果有硬结，能每日用喜疗妥涂擦按摩，一天2次，一次15min；不可以压到造痿侧手臂，要宽松的衣袖，不可以佩戴太紧的饰物；夜间睡觉造痿侧手臂不要垫于枕后，尽量防止侧卧于造痿手臂侧；造痿侧手臂防止持重物；造痿侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等；告诉病人动静脉内痿检验一定要每日实施3-4次，目的是早期解决早期发现问题，教会病人自我判断动静内痿是不是顺畅的办法,就是用非手术侧手触摸内痿处，如果扪及震