动静脉人工内瘘成形术围手术期护理

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1、动静脉人工內瘘成形术围手术期的护理动静脉人工內瘘是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障，是血液透析病人的“生命线”，因此正确的进行护理，延长内瘘的使用寿命尤为重要。一、术前护理1、心理护理患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作，医护人员应理解和关心患者。详细介绍手术过程，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备

2、，积极配合，坦然面对手术2、告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。以防术中或术后出血二、术后护理1、观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，可用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏，肘部弯曲度大于90°，以促进静脉回流.2、患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测

3、血压、输液等各种治疗。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎，包扎的敷料不宜过多，压力不宜太大，以能触及瘘管震颤或听到血管杂音为宜，以免压迫血管影响血液回流。如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。5、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。6、观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，若出现杂音及震颤减弱或消失

4、，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。7、为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分钟，以促进血管扩张，使内瘘早日成熟。8、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。三、动静脉內瘘的并发症1、感染：常为营养不良、免疫力低下、未严格进行无菌操作有关。2、出血：常为穿刺点渗血或皮下血肿，多与止血方法和透析中肝素用量、穿刺技术有关。3、内瘘闭塞：血栓形成、低血压、创伤、穿刺压迫不当、感染均是闭塞的常见

5、原因。4、手术侧肢肿胀：这是手术常见的并发症，由于静脉离断后相应的侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致。四、出院健康指导①术侧肢体保暖，避免瘘侧手臂受压及负重。②衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在瘘侧手臂进行任何血管穿刺及测量血压等，以免吻合口裂开或引起瘘管闭塞。③术侧切口敷料保持清洁干燥，伤口2周拆线。④教患者学会判断内瘘是否通畅的方法。即用非手术侧手触摸术侧的静脉处，若触及震颤或听到血管杂音，则提示通畅，否则立即与医生联系急诊来院就诊。