肥胖症康复精品医学ppt课件

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1、肥胖症康复南京医科大学江钟立脂肪的功过脂肪的作用：是贮存能量的仓库具有保温和隔热的效果有缓冲效应体内脂肪并非越少越好适量的脂肪是人体生命活动必不可少的由各种原因引起的机体能量供需失调，饮食中能量的摄入多于机体能量的消耗，以致过剩的能量以脂肪的形式贮存于体内所致。体重超重（overweight）指体重包括水、骨骼、肌肉超过“标准体重”有关肥胖的几个概念肥胖（obesity）体内脂肪组织的过量蓄积肥胖症指因肥胖原因导致健康障碍或可以预测在不远的将来出现肥胖并发症的临床症状，必须接受治疗的病理改变所谓的健康损害是指有器质性合

2、并症或饮食行为异常所致的病理改变肥胖的分类1、单纯性肥胖：环境因子+遗传因子（1）体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞数增多和肥大并存，饮食治疗不易见效，对胰岛素不敏感。（2）获得性肥胖：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制有效，对胰岛素敏感。2、继发性肥胖：（1）内分泌性：柯兴氏综合征，甲减，甲状旁腺功能减退，性腺功能减退症，胰岛素瘤（2）中枢性：下丘脑综合征，额叶综合征（3）遗传性：Alstrom综合征，Prader-Willi综合征，Morgagni综

3、合征（4）药物性：皮质激素，雌激素，胰岛素，phenothiazine发病机制1、过食：饱腹感调定点异常（饱腹中枢对血糖的调节位点上升）胰岛素分泌过多刺激摄食中枢脑内氨基酸异常诱发过食（serotonin）神经元肽类激素异常2、摄食行为异常：身边常放有食物、吃个不停、吃饭太快、喜吃干食3、运动不足：每天能量消耗=基础代谢+生活活动代谢+食物性热代谢在成人的比例应是6：3：1基础代谢量随运动不足和老年而降低生活活动代谢由于便利的现代化生活而降低4、遗传：遗传：环境=3：7环境因素包括其父母的饮食、运动、生活习惯5、热量产

4、生：脂肪组织分为白色脂肪组织和褐色脂肪细胞，前者是蓄积的脂肪，后者是产热的脂肪，占全脂肪细胞的1%，当褐色脂肪细胞功能低下时易致肥胖诊断1、根据体重指数（BMI）和标准体重判断肥胖度的方法1）BMI（kg/m2）=体重（kg）÷身高（m）÷身高（m）2）标准体重（kg）=身高（m）×身高（m）×22（MBI）3）肥胖度（%）=[实测体重（kg）－标准体重（kg）]÷标准体重（kg）×100肥胖的判断标准肥胖度<-10%>-10%∽<+10%>+10%∽<+20%>20%判断消瘦正常超重肥胖BMI(日本)<19.8>19

5、.8∽<24.2>24.2∽<26.4>26.4BMI(中国)<18.5>18.5∽<24.0>24.0∽<28.0>28.02、体脂测定：（1）水下称重法：测陆上和水下的体重差值求人体体积，减去肺内和肠内残气量（约200ml），从体重和体积算出人体密度，代入Siri公式：体脂（%）=495/y－450（2）皮褶测定法：Durnin法：右上臂背侧的中点处、右肩胛下角处、脐旁右侧5cm处测量皮褶厚度，三者之和的对数为x计算人体密度y：y=1.1536－0.0605x（男）y=1.1532－0.0720x（女）再将y代入S

6、iri公式，推算体脂百分比。体脂（%）=495/y－450男性体脂>25%，女性体脂>30%为肥胖3、根据体脂肪的分布状态来判断（1）腰围和臀围比（West/Hipratio）：W/H>0.9(男),>0.8(女)，则为上半身型肥胖。糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病的发病率较高W/H比值低则为下半身型肥胖（2）腹腔内脂肪（visceralfat）和皮下脂肪（subcutaneousfat）面积比（V/S）：（通过腹腔CT横断扫描计算）V/S>0.4，为内脏型肥胖。内脏型肥胖：男性型肥胖、上半身肥胖、中心型肥胖、腹部肥胖

7、V/S<0.4，为皮下型肥胖。皮下型肥胖：女性型肥胖、下半身肥胖、末梢型肥胖4、肥胖症的诊断BMI<35kg/m2的轻、中度肥胖者，伴有合并症时，均诊断为肥胖症BMI>35kg/m2，或内脏型肥胖（高危肥胖）者，就诊时虽未出现脏器损害，但预计不久将出现合并症者，也诊断为肥胖症，并列入治疗对象。肥胖病的康复问题康复问题康复措施代谢功能障碍主要表现为糖尿病（高胰岛素血症）和血脂异常（高胆固醇血症，高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症）。其基本原因是能量物质摄入过多而运动不足导致消耗减少。饮食控制的同时，加强运动锻炼纠正代谢紊

8、乱具有显著效果。心血管功能障碍由于体力活动减少，体重的增加，常导致心血管功能减退，高血压、冠心病，循环功能降低。适当的运动可以改善心血管功能，同时降低体重。呼吸功能障碍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是常见的合并症，肥胖病人脂肪堆积，颈部相对较短、粗，上气道口径小而松软，易于闭陷，阻塞气流出现打鼾。加之由于体重增加的原因，使得胸壁顺应性减