产前针对性实施临床干预实施降低阴道分娩产后出血率

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1、产前针对性实施临床干预实施降低阴道分娩产后出血率作者：唐娟单位：湖南省永州市双牌县人民医院妇产科，湖南永州【摘要】探讨产前针对性实施临床干预实施降低产后出血率的临床意义。对1559例阴道分娩产妇实施产后出血临床干预措施;应用产后出血高危因素专用表，对每位入院孕妇评估其产后出血高危因素，针对孕妇存在的不同产后出血高危因素，在产前进行必要的检查及相应处理，及时纠正并发症;在产时严密观察和处理三个产程，产妇宫口开全时常规给予建立静脉通路;对潜在产后宫缩乏力者，在其胎儿娩出后应用缩宫素及卡孕栓预防产后出血

2、;产后2h内准确测量出血量，严密观察子宫收缩及阴道出血量等。产前针对性临床干预实施前后比较，产后出血率明显降低(p<0.01)。结果表明，根据产后出血高危因素表对入院孕妇进行高危因素评估，并积极采用临床干预措施，能有效降低产后出血率。【关键词】分娩;产后出血;临床干预实施产后出血是指胎儿娩出后，24h内阴道出血量≥500ml，是产科常见的严重并发症，也是目前我国孕产妇死亡的首位原因[1]。探索预防产后出血的有效措施，对降低孕产妇分娩并发症，促进产妇分娩安全，具有重要意义。我院自2005

3、年6月以来综合应用产后出血的临床干预措施，强化对入院孕妇进行产后出血高危因素评估，积极筛查产后出血高危因素者，并采取有针对性的干预措施，使阴道分娩产后出血发生率明显下降，现将做法及结果报告如下。　　1.临床资料　　2004年7月1日至2006年6月30日，我院产科阴道分娩共3005例产妇。将2005年7月1日至2006年6月30日实施产后出血临床临床干预实施的1559例产妇作为干预组;2004年7月1日至2005年6月30日未实施干预措施的1445例产妇作为对照组。　　两组产妇基本发问：干预组平均

4、年龄(27.52±3.94)岁，孕周(39.26±2.30)周，孕次≥2次的占总数52.88%,单胎占总数98.79%，顺产的占数数96.00%;对照组平均年龄(27.33±3.21)岁，孕周(39.13±2.63)周，孕次≥2次的占总数51.11%，单胎占总数98.48%,顺产的占总数96.52%;以上两组比较差异均无显著性意义(p>0.05)。干预组经产妇占总数的21.76%,对照组为19.97%;干预组有产后出血高危因

5、素的妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、疤痕子宫等，占总数的20.14%，对照组为17.95%，以上两组比较差异均有显著性意义(p<0.05)。　　两组新生儿基本情况：干预组平均新生儿体重(3230.31±537.90)g，巨大胎儿占总的3.62%;对照组平均新生儿体重(3229.54±516.63)g，巨大胎儿占总数的3.83%，以上两组比较差异均无显著性意义(p>0.05)。　　以上资料显示，两组易发生产后出血的经产妇及妊娠并发症例数，干预组明显

6、多于对照组。　　2.护理干预措施　　2.1干预组孕妇入院时的干预措施。2005年7月1日后入院的孕妇，护士在采集其病史时，采用我院自行修订的产后出血高危因素专用表对其进行评估。专用表内容包括，病史：有产后出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、经产妇≥2次、人流刮宫≥2次、高血压、肝病(含乙肝表面抗原、e-抗原及核心抗体阳性)、血液病(含血色素≤100g/L);本次妊娠期：多胎妊娠、羊水过多、估计巨大胎儿、死胎、妊高征硫酸镁应用、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤;分娩期：宫缩乏力、

7、产程延长、急产、胎盘滞留、阴道手术产。产科病区护士对孕妇病史及妊娠期情况进行评估，产房助产士对分娩期进行评估，凡存在以上高危因素1项或以上时，将评估结果用“产后出血高危因素”专用章印在入院记录单上，并填上几项高危因素，且报告医师。医师再根据评估结果综合临床表现，台对高血压者、重度贫血者、肝功能异常者等先进行必要的检查和治疗，并做好配血备血准备，及时纠正并发症，预防产后出血。　　凡存在产后出血高危因素的孕妇，产程开始后被送人产房，做好特别交班，助产士认真查阅病历，再次核对存在

8、的高危因素;急诊入产房的孕妇，由产房助产士按病区方法评估产后出血高危因素，根据评估结果在不同时段采取相应防治措施。　　2.2分娩中的干预措施。产程中严密观察和正确处理各产程，对高危因素者宫口开全，常规建立静脉留置针通路;对并发多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、多次妊娠产妇等潜在产后宫缩乏力者在胎娩出后给缩宫素20U经腹子宫底肌内注射外，另加缩宫素20U静脉滴注，卡前列甲脂栓(卡孕栓)1～2枚直肠给药;产时及产后准确测量阴道出血量，尤其加强产后2h内产妇子宫收缩、阴道出血情况等观察，以减少