实施护理干预减少阴道分娩产后出血

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1、实施护理干预减少阴道分娩产后出血【摘要】目的:探讨对产妇实施早期护理干预,减少阴道分娩产后出血发生。方法：将2548例产妇分为干预组1274例，对照组1274例，对干预组早期进行护理干预，对照组不干预，两组产妇均为经阴道分娩。(结果)通过产前产时产后的护理干预，减少了阴道分娩产后出血的发生。〔结论〕防治产后出血是产科医务工作者的重要任务。只有做好早期护理干预，可有效降低产后出血的发生率，进而降低孕产妇的死亡率，保证产妇安全。【关键词】护理干预；减少；产后出血【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0229-01产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超

2、过500ml,为分娩期严重并发症，其发病率占分娩总数的2%〜3%[1],居我国产妇死亡原因首位。产后出血往往发病突然而且来势汹猛，常出于意料之外,如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，要保障孕妇的生命安全,必须降低产后岀血的发生率，因此，我们在临床工作中，通过对产前产时产后的护理干预，减少了阴道分娩产后出血的发生，挽救了病人的生命，对产后出血的防治积累了丰富的经验。1资料与方法2008年1月〜2009年1月在我科住院阴道分娩的产妇共2548例，随机分为两组，干预组1274例，对照组1274例。干预组进行护理干预，对照组没有进行干预。2护理干预措施2.1产前护理干预措施(1)详细询问妊娠史、分娩

3、史、既往史、家族史。定期产前检查，对有妊娠高危因素存在、容易发生产后出血的孕妇应早期发现，早期治疗，提前入院观察。(2)正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。(3)对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能;宣讲孕期保健知识，教会产妇自我监测技能，提咼孕产妇自我保健意识。2.2产时护理干预措施(1)做好心理护理，建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，向产妇讲解分娩过程及不良情绪对分娩的影

4、响，增强产妇分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。（2）提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利于宫缩。（3）做好产程管理。第一产程重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需助产者，要做好预防产后出血的准备。合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，但是在使用催产素要专人守护，严密监测。临产后出现宫缩乏力可使用催产素，但应常规从小剂

5、量开始，由于个体对催产素的耐受性差异较大,故需设专人看护，严密观察，当出现规律性宫缩及正常产程进展即减少剂量或停用。因强烈宫缩会致子宫破裂，产程过快会发生软产道裂伤,胎儿胎肩娩出后常规使用催生素可减少产后出血的发生率。上产床待产时要及时建立静脉通路，第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，采用容积法收集出血量。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩岀后认真检查软产道有无裂伤，如因软产道裂伤引起出血，应立即缝合伤口⑵o准确收集和测量产后出血量，如2h阴道出血量超过200

6、mL则应积极查找原因并明饮食与休息对分娩的影响,为产妇提供一个宁静、给予相应的处理。2.3产后护理干预措施（1）注意观察子宫收缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，及时按压宫底，注意产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。严密观察阴道流血量。（2）密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、呼吸、阴道流血量的多少，及时识别产妇有无内出血的征象如产妇的表情是否淡漠、眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。（3）产后1小

7、时内进行母乳喂养，对母亲是最大的安慰，能使新生儿尽早获得初乳，而且通过频繁的吸吮，刺激乳头，促进子宫收缩，减少产后出血。⑷做好心理护理。对产妇热情、细心照顾，消除紧张心理，向产妇及家属讲解产后注意事项，预防产后出血的有关知识，出现异常及时报告医务人员。鼓病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h,如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应向病房护士详细交待病