从肾虚论中医周期治疗多囊卵巢综合征

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1、从肾虚论中医周期治疗多囊卵巢综合征【关键词】多囊卵巢多囊卵巢综合征是指月经调节机制失常，以致发生一系列症状，如：多毛、肥胖、月经稀发、闭经、不孕，伴双侧卵巢性增大等病症，也称多囊卵巢病。本病多发于17～30岁的妇女，发病原因尚不清楚，大都认为可能与内分泌功能紊乱，丘脑下部――垂体平衡失调有关，以致卵泡虽能发育但不会成熟，LH分泌持续高于正常，促使卵泡膜细胞增生和黄素化，形成多囊卵巢。1中医对多囊卵巢综合征的论述祖国医学中虽无多囊卵巢综合征之称，但根据临床表现可散见于中医妇科学中的“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”，“石瘕”等病中。中医

2、妇科学认为，月经的产生是脏腑、气血、经络作用于胞宫的生理现象，其中以肾―天癸―冲任―胞宫起着决定性作用，当脏腑、气血、经络的功能失调，破坏了肾―天癸―冲任―胞宫间的阴阳平衡，就会出现月经失调、闭经、不孕、肥胖等症。肾为先天之本，元气之根，其藏精，主生殖，开窍于二阴。肾在这个生殖轴中起着关键作用。月经出现周期性的藏泻，是肾阴阳，气血盈亏与变化的结果。经后期血海空虚，肾阴增长，阴中有阳，表现为“藏而不泻”；经间期，是肾阴精发展到重阴转阳的转化时期；经前期，是肾阳增长，阳中有阴，肾阴阳平衡中阳的功能渐趋充旺时期；行经期，是“重阳则开”阶段，在阳气的转化

3、中推动经血的排出，子宫表现为“泻而不藏”，除旧生新，表现为新的月经周期。所以，肾在月经产生的机理中起着主导和决定性的作用。经云：“经水出诸肾”、“肾主生殖”。因此，大凡月经失调、子嗣之病多与肾脏有关。同时肾为水脏，主管一身之癸水。若肾阳虚，水湿上犯为痰。肾主命门火，温运脾阳，若命门火衰，即所谓火不生土，致使水谷精微运化功能失常，因而生痰，痰湿阻络，气血瘀阻，故而产生月经失调、经水稀发、闭经、肥胖等症。2中医对多囊卵巢综合征的治疗因此，临床以肾虚痰瘀最为多见，故治疗多以补肾化痰、祛瘀调冲为法，而补肾是其最关键的一步。激发肾的功能可调节生殖功能，促使

4、经血调顺，冲任血海蓄有度。同时肾的功能正常，水液代谢调畅，湿去痰化，气血和顺，又可使肾―天癸―冲任―子宫轴间的阴阳平衡，所以治肾是关键。近年来研究证明，补肾药能增强卵巢HCG／LH受体功能，提高卵巢对LH的反应，同时又能增强垂体对LH―RH的反应，从而增强下丘脑―垂体―卵巢的功能，这可能与垂体中LH/RH受体功能有关，也可能是补肾药的作用机制所在。本病除肾虚外常兼有痰阻血瘀之象，因此治疗应整体与局部相结合，辨证与辨病相结合，采用补肾祛痰化瘀之法，按上述月经周期中肾的阴阳变化进行周期治疗。其自拟方为：菟丝子20g，怀山药、益母草、黄芪、仙灵脾各15

5、g，白术10g，胆南星、石菖蒲各5g，桃仁、鹿角片、当归、贝母各9g。并按月经周期加减变化。(1)经后期（周期第5～10天）：以滋补肾阴、调养冲任为主，静以生水，方中酌加二至丸、首乌等滋养冲任血海填精之品。（2）排卵前期（周期第11～14天）：为阳施阴化，静中生动之际，方中酌加助阳调气活血之品，如赤芍、丹参、香附、鸡血藤等。（3）排卵后期（周期第15～24天）：为阳气活动旺盛时期，应随肾阳的变化，酌加温补肾阳之品，但注意水中补火，阴中求阳。如小茴香、桂枝、艾叶等。（4）经前期（周期第25～28天）：为血海满盈，将溢未出之际，治疗当因势利导，以通经

6、引血下行为主，方中加强活血调经之品，如红花、桃仁、泽兰、牛膝等。（5）卵巢增大者的治疗：经B超检查卵巢大小为正常卵巢的1～3倍者，方中酌加祛湿化痰、软坚散结之品，如夏枯草、昆布、穿山甲、皂刺、生薏仁等。（6）经闭日久患者的加减治疗：经闭日久，或见经少，舌紫暗、瘀阻较重者，应酌加虫类破血之品，如水蛭、虻虫、虫等或酌服大黄虫丸等；若兼见瘀而化热或痰郁化热之象，可酌加黄柏、制大黄、山栀、丹皮、竹茹、全瓜蒌等。3病案总结笔者按此法治疗多囊卵巢综合征9例，6例未婚，年仅18～23岁，月经稀发，其中3例闭经，多毛、面部痤疮、肥胖，B超示双侧卵巢增大，经中药周

7、期治疗后，4例月经均恢复周期，B超复查双侧卵巢恢复正常，其中2例体重下降6～8kg。3例已婚，多年不孕，双侧卵巢增大，经治疗后有2位患者怀孕，各顺娩2个男婴、1个女婴，现均健康成长。作者单位：830000新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐红山中医医院妇科作者：孙红，廖湘萍