一般状态检查教学ppt课件

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1、第三篇检体诊断一般状态检查皮肤、淋巴结检查头、面、颈部检查胸部检查腹部检查肛门、直肠和生殖器检查脊柱和四肢检查神经系统检查检查内容第一章基本检查方法基本方法：视、触、叩、听、嗅。注意事项：一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心二、严肃认真，方法正规，操作有序三、操作轻巧、细致、准确、熟练四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密五、一般于采集病史后开始，随时记录视诊全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等局部视诊：皮肤、粘膜、头颈、胸及腹部外形等特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的

2、诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！触诊部位：全身，尤以腹部触诊最常用；指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。方法：浅部、深部。一、触诊方法浅部触诊法：内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。深部触诊法（4种）内

3、容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。2.双手（对应）触诊法用左手置于被检查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、腹腔深部包块

4、的触诊。3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。4.冲击（浮沉）触诊法用3－4个并拢指端取70-90°，稍用力急促地向下冲击被检查部位，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，冲击后停留片刻。二、注意事项（一）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。（二）触诊时：医护（态度、动作、观察、思考）；被评估者（体位）。（三）触诊后：分析、书写。叩诊原理：叩击产生振动和音响内容：胸、腹（

5、肺尖宽度、肺下界；心界大小及形态；肝脾边界；腹水的有无等）方法：直接、间接一、叩诊方法直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下。以掌指关节及腕关节用力为主，避免肩、肘参与。用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致。二、叩诊音及意义（密度、弹

6、性、含气量、体表距离；音调、音响、音时）清音调低、音响较强、音时较长；正常肺脏鼓音调低、音响较清音强，音时较长；胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞过清音介于清音与鼓音间；见于儿童、肺气肿浊音调高、音响弱、音时较短；肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚实音调更高、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块听诊听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。方法：（一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响。（二）间接

7、听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。1.认识听诊器2.听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气3.不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音4.听诊时注意力集中，避免干扰注意事项嗅诊利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种评估方法。（一）呼吸气体糖尿病酮中毒----烂苹果味敌敌畏中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒症----氨味（二）呕吐物小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味第二章一般检查第一节全身状态检查年龄、性别、生命体征发育

8、、体型面容、表情、体位意识状态步态发育与营养、皮肤与淋巴结一、性别（sex）1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症）2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）二、年龄（age）各年龄组疾