尿液检查教学ppt课件

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1、尿液检查西安交通大学第二医院肾内科尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎尿液的收集方法、要求1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨

2、尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内常用防腐剂（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）30％醋酸（PH4.5）10ml/24

3、h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）尿液性状检查尿量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重尿量（一）原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000~2000ml/24h（按体重ml/kg婴幼儿3倍成人量学龄儿2倍成人量）尿量（二）临床意义1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂尿量（三）2、尿量减少少

4、尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿（anuria）<100ml/24h小儿<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）尿液外观正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等血尿hematuria（一）特征镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片

5、RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等血尿hematuria（二）鉴别来源（1）尿三杯试验NO1尿道NO2膀胱三角区／前列腺NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态血尿hematuria（三）血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿＋清亮＋清亮血红蛋白尿＋红色—红色肌红蛋白尿＋红棕色—清亮干扰因素尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失口服

6、利福平（尿呈红色）停药消失血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死胆红素尿bilirubinuria特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）尿胆原尿urobilinogenuria特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物

7、参考值正常（－）～（+）(1:20稀释后应转阴)临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原黄疸类型的鉴别类型尿胆红素尿胆原正常（－）（－）～（±）溶血性黄疸（－）显著↑肝细胞性黄疸中度↑轻度↑梗阻性黄疸显著↑（－）脓尿pyuria菌尿bacteriuria特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP细菌学阴性临床意义尿路感染乳糜尿chyluria脂肪尿lipiduria特征前者呈稀牛奶状（加乙醚则透明）后者

8、含有脂肪小滴临床意义乳糜尿丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核脂肪尿骨折、肾综、肾小管变性疾病尿液气味正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味尿液酸度urineacidity（一）原理肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值正常新鲜尿PH6.0~6.5（PH5.0~7.0）肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临床意义1.持续酸性尿常致尿酸盐结石持