常用胎儿监护方法分析

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1、常用胎儿监护方法分析胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，胎儿监护仪发病率为2.7％～38.5％，是孕产期的严重并发症之一，严重威胁围产儿生存质量。   1材料与方法   1.1一般资料   我院1995年7月～2005年7月间进行系统产检，孕足月且不伴有胎儿畸形及其他妊娠期合并症、并发症，于第二产程开始前利用单一宫内监测方法诊断“胎儿窘迫”，并行剖宫产术终止妊娠的1000例病例资料。   1.2诊断标准   1.2.1胎心正常胎心率为120～160次/min，若胎心＜120次/min或＞160次/min，提示胎儿缺氧

2、，作为胎儿窘迫的诊断标准。   1.2.2羊水污染根据缺氧程度分为3度，1度污染有可能与胎儿成熟度有关，也可能为胎儿慢性缺氧早期；2度及3度污染与胎儿缺氧有关。3度污染提示胎儿严重缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。   1.2.3生物物理评分根据使用B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果等5项生理指标，进行综合评分，根据每项2分，满分10分。6分以下可疑胎儿缺氧，4分以下提示胎儿缺氧，作为胎儿窘迫的诊断标准。   1.2.4胎心监护胎心监护出现以下波形提示胎儿窘迫：a、持续性心动过速或过缓：胎心率基线＞180次/m

3、in或＜120次/min，除外母亲发热或药物影响，若同时合并有胎心减速或基线变异下降或消失，提示胎儿窘迫。b、胎心率基线变异下降或消失：胎心率基线振幅＜5bpm，频率≤2次/min，提示胎儿窘迫。c、频发出现的早期减速：减速低于100次/min，提示胎儿窘迫。d、晚期减速：频率超过宫缩的20％提示胎儿窘迫。e、变异减速：因脐带受压所致偶发的变异减速意义不大，但持续存在、频率超过宫缩的30％或其减速最低达到60次/min，提示胎儿窘迫。f、其他类型的胎心率变化：隧道型减速或延期减速、正弦型胎心率提示胎儿窘迫。   1.2.5Apgar评分是以新生儿

4、出生1min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。满分10分，5～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分缺氧严重，为重度窒息。   1.3方法   对全部1000例胎儿窘迫的手术病例就诊断时机及预后等方面进行综合分析，根据新生儿Apgar评分作为新生儿窒息评定标准判断预后；就是否合并3度羊水污染判断胎儿宫内缺氧时间，分别就单一应用每一种监护方法进行宫内监测的临床应用价值进行评价。   1.4统计学方法   对全部资料采取统计学软件SPSS10.0进行一般性描述性分析、两组计数资料的比较采用χ   2检验

5、。   2结果   2.1一般情况   2.1.1胎心异常59例，其中甲组38例，不伴术中羊水污染，占总数的64.41％，窒息率为34.21％；乙组21例，术中发现伴有羊水3度污染，占总数的35.591%，窒息率为57.14%，P=0.6826＞0.05，不具统计学意义。   2.1.2羊水异常439例，其中甲组161例，为羊水2度污染，占总数的36.67％，窒息率为6.83％；乙组278例，为羊水3度污染，占总数的63.33％，窒息率为20.14％，P=0.0003＜0.05，具统计学意义。   2.1.3生物物理评分异常以生物物理评分异常为首

6、发异常的病例8例，其中甲组6例，不伴术中羊水污染，占总数的75％，窒息率为0；乙组2例，术中发现羊水3度污染，占总数的25％，窒息率为50％，P=0.5371＞0.05，不具统计学意义。   2.1.4胎心监护异常胎心监护异常的情况又可以分为孕期胎儿监护和产时胎儿监护两大类，孕期胎儿监护又包括无刺激试验（NST）及催产素应激试验（OCT）。下面分别就以上几种情况加以论述：（1）无应激试验异常78例，其中甲组46例，不伴术中羊水污染，占总数的58.97％，窒息率为4.35％；乙组32例，术中发现羊水3度污染，占总数的41.03％，窒息率为6.25%

7、，P=0.8830＞0.05，不具统计学意义。（2）催产素应激试验异常138例，其中甲组75例，不伴术中羊水污染，占总数的54.35％，窒息率为4.00％；乙组63例，术中发现羊水3度污染，占总数的45.65％，窒息率为11.11％，P=0.2022＞0.05，不具统计学意义。（3）产时监护异常278例，其中甲组109例，不伴术中羊水污染，占总数的39.21％，窒息率为2.75％；乙组169例，术中发现羊水3度污染，占总数的60.79％，窒息率为10.06％，P=0.0390＞0.05，不具统计学意义。   2.2对比不同监测手段所监测到的胎儿窘

8、迫的预后情况及窒息率（表1，图1）   3讨论   近年来众多研究报道指出，胎儿宫内窘迫是围产儿死亡和发病率的首位原因，也是远期神经系统