异常胎儿监护图50例临床分析

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1、异常胎儿监护图50例临床分析【关键词】畸形；胎儿监测；病例报告　　1资料和方法　　1.1临床资料孕周36周~42周，年龄23岁～25岁，监护指征有妊高征、过期妊娠，羊水早破、妊娠并发贫血、胎儿宫内窘迫、B超提示脐绕颈等，全部住院分娩，两组差异无显著性。　　1.2方法产程中行外监护，本组采用美国产惠普50A型胎儿监护仪，由专人操作及阅读记录。　　2结果　　2.1异常电子监护(CTG)图变异减速(VD)、迟发减速(LD)、延长减速(PD)和胎心率异常两种减速或并发基线异常为联合异常、基线异常(≥160bpm，≤120bpm)，基

2、线变异减少≤6pm、消失(≤3bpm)，见表1。　　2.2分娩方式A组阴道手术22例，占44％，剖宫产18例，占36％，均高于B组阴道手术9例，占18％，剖宫产7例，占14％，P＜0．05，两组相比有显著意义。5　　2.3胎儿附属物情况A组脐带异常36例，占72％，其中绕颈l周22例，绕颈、绕体≥2周有8例，脐带过短(≤30cm)9例(1例并发绕颈l周)，另1例脐带长40cm,过度扭曲(32转)。B组绕颈1周14例，占28％，P＜0．01，差异有极显著性。胎盘异常；胎盘大面积肌化、梗死、薄而小。A组10例，占20％，而B组无

3、明显异常。羊水Ⅱ°～Ⅲ°胎粪污染，A组34列，占68％，羊水少或无羊水16例，占32％，B组羊水粪染8例，占16%，羊水少2例，占4％，P＜0．01，差异有显著性，见表2。　　表1异常CTG图类型（略）　　表2胎儿附属物情况（略）　　2.4围产儿结局新生儿体重≥4000g，A组3例。B组2例；≤2500g，A组4例，B组无，两组差异无显著性。A组新生儿死亡2例，占4％，其中1例为羊水吸入肺炎，可疑右肺不张。新生儿低评分(≤7分)，A组22例，占44％，B组3例，占6％，P＜0．01，差异有极显著性。　　3讨论　　3.1异常C

4、TG图的类型和发生机制5异常CTG图有周期性胎心率减速波型和基线率异常。周期性胎心率减速为VD、LD、PD；基线率异常为胎心率过速(≥160bpm)胎心率过缓(≤120bpm)、基线变异减少(≤6bpm)、消失(≤3bpm)，正常基线变异为10bpm～25bpm。胎心率过速和过缓为胎儿宫内窘迫的警戒信号，基线变异是附加在胎心率上的细微变化，实际上代表胎儿心动节律，由交感、副交感神经调节。正常的基线变异说明胎儿发育良好，中枢神经系统，心肌无缺氧、酸碱平衡正常。当基线变异减少或消失代表胎儿缺氧、酸中毒倾向。本组资料基线异常24例

5、，新生儿低评分22例。周期性胎心率减速VD，主要由脐带受压引起，这是分娩时，尤其是第二产程最常见的图型，因受压程度不同，胎心率下降也有轻重之分，当受压脐带解除后胎心率可能恢复，这也是单纯出现VD的部分病例经改变体位后可以消失、基线变异无减速，围产儿结局好的原因，但当受压的时间长或反复受压，胎儿便发生重度低氧血症同时伴代谢性酸中毒。本文A组VD24例分娩证实脐绕颈36例，而B组分娩脐绕颈14例，占28%。LD主要发生在子宫胎盘血流减少及胎盘功能低下等造成胎心缺氧，常见有妊高征、过期妊娠、胎儿宫内窘迫等，也可见于自发或外源性催产

6、素所引起的过强子宫收缩或高张性子宫收缩，阻碍子宫胎盘血流，其他还有产科麻醉、仰卧综合征、反复或较长的脐带受压等。以上种种原因，可导致胎盘物质交换功能障碍，使胎儿血氧减少、血液氧分压下降及二氧化碳分压上升，胎心率下降。频发LD可发生组织细胞代谢障碍，心肌受损。伴基线变异减少或消失，胎儿会出现代谢性酸中毒。A组分娩证实胎盘异常10例，羊水少或无16例。PD为胎心率从基线突然下降≥30bpm，持续时间＞2．55min后又复回到基线。最常见的原因与脐带缠绕、羊水过少有关，为胎儿宫内窘迫的征象，也与宫缩过强有关。本文9例中1例为静脉点

7、滴催产素引产而致，当停止静脉点滴后PD消失，另6例有脐带因素存在。如PD伴有其他减速波型或基线变异减少或消失，则有缺氧、酸中毒存在。　　3.2异常CTG图的临床意义异常CTG图提示胎儿宫内缺氧。联合减速或并发基线变异减少或消失为胎儿缺氧并发酸中毒，有迫近死亡的可能。A组新生儿低评分22例，占44％，其中≤3分10例，B组低评分3例，占6％，无一例≤3分。P＜0．01，差异有极显著性。例1，G1P0，41周孕，以腹降痛5h入院，入院待产过程中，胎监有2次LD，宫口开大3cm，急诊行剖宫产，发现羊水Ⅲ°污染，新生儿评分，1min

8、4分，5min8分，10min10分，新生儿产后预防感染，纠正酸中毒治疗，母子痊愈。例2，G1P036周孕，羊水早破，3d入院分娩，CTG图中基线率为180bpm，多发VD，宫口开大9cm，先露+1。急诊剖宫产娩出一体重2400g男婴，重度窒息，经抢救气管插管、纠酸等治疗、术中见胎盘小而薄