胎儿电子监护课件

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1、胎儿电子监护胎儿电子监护应用胎儿电子监护仪在产前或产时对胎儿进行监护，可以预测胎儿在宫内的安危，预测胎盘功能，发现异常及时处理，对降低围产儿的死亡率，提高新生儿的存活率，开展围产医学的科学研究具有重要的临床意义。胎儿监护仪的原理：胎儿监护仪是应用超声多普勒原理检查胎动与胎心率的关系，宫缩与胎心率的关系。具有两个探头装置“超声多普勒胎心探头”和“宫缩压力换能器”。超声多普勒发射高频声波，遇到胎儿心脏时产生回波，经过监护仪信号处理，在示波器上显示出波型，又经信号扩大装置将胎心音扩大，发出声响效果，宫缩探头是一种电压式换能器，可测得宫缩频率，持续时间及相对的宫缩压力。

2、胎儿电子监护的类别1.外监护：将胎心及宫缩探头置于孕妇腹壁，从子宫外监护胎儿情况。2.内监护：只能在产程中，宫口开大3-4cm及破膜后才能进行。电极可以放在胎儿任何部位，（但应避开胎儿面部、囟门及生殖器）另外一根导管插入宫腔，可测宫腔压力，内监护虽然可以获得较好的图像，但对胎儿及母体可能产生损伤及感染，目前少用。胎心率图形及临床意义（一）胎心率基线指任何周期的胎心平均数（取没有胎动。无宫缩、无胎心加速及减速时的胎心音），正常值：120-160次/分。胎儿心动过速：胎儿心动过速：胎心率>160次/分，持续10分钟以上。分为轻度：160-170次/分，中度：170-

3、180次/分，重度：>180次/分。胎儿心动过速原因母体发热或甲亢、宫内感染；母体注射过交感神经阻滞剂，如阿托品。早期胎儿宫内缺氧，胎儿宫内窘迫应激性增高，胎心加快，若合并胎心基线变异减少，迟发减速或可变减速之一时考虑胎儿窘迫严重。脐带部分受压，多数表现胎心率减慢，但部分表现为胎心加速。胎儿交感神经兴奋性增高，而迷走神经兴奋性降低。胎儿贫血。胎儿心动过缓胎心<120次/分，持续10分钟。分为：轻度心动过缓100-120次/分，重度心动过缓<100次/分，胎儿心动过缓的原因仰卧时间过长，导致下腔静脉受压综合症。孕妇表现位面色苍白，出冷汗、烦躁不安。胸闷、血压下降、

4、胎心减慢。此时嘱患者侧卧、吸氧，症状很快改善，胎心逐渐恢复。胎儿严重宫内缺氧持续性出现心动过缓，有1/2胎儿患有先天性心脏病，心脏传导阻滞。若产前胎心音正常，若出现胎儿心动过缓，注意胎儿宫内缺氧，若产前检查已经显示心动过缓，应注意胎儿是否患先天性心脏病。麻醉药物、硫酸镁。镇静药物。子宫收缩过强。在第二产程时胎心音一般偏慢，若不低于90-100次/分并且胎心音变异良好，预后良好。振幅为胎心率的短期变异，指第一次心搏与另一次心搏间的振幅差异，即最高点与最低点的距离。正常振幅是10-25次/分。基线变异减少当振幅<10bpm称胎心变异明显减少当振幅<5bpm称胎心变异

5、消失胎心变异减少原因：孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。母体低血糖或糖尿病低血糖期。因此在给孕妇进行胎心监护时，应先询问孕妇进食情况，以防止低血糖影响结果。基线变异减少或消失，4%出现在过期妊娠，13%为未成熟儿孕妇12小时内曾用过镇静药物胎儿缺少大脑皮质层如：无脑儿胎心变异减少或消失

6、最长见于胎儿慢性缺氧，及酸中毒，如过期妊娠，妊娠高血压综合征等，为中枢神经系统及心肌缺氧后功能受到抑制引起。Apgar‘s低评分及出现新生儿呼吸窘迫综合征基线变异增加当振幅>30bpm称为基线变异增加基线变异增加原因脐带受压，静脉回流受阻，回心血量减少，心脏代偿性增快胎心率基线增加又伴有减速图形为胎儿窘迫急性缺氧早期胎动频繁胎心率基线变异是判断胎儿宫内安危的最重要的指标之一单纯基线变异减少或消失常出现于不成熟胎儿或胎儿处于生理学睡眠阶段。基线变异减少或消失同时伴有晚期减速、重度变异减速或明显胎儿心动过缓（胎心率<100次/分）则高度提示重度宫内窘迫，胎儿处于失代

7、偿期，需要迅速终止妊娠。频率为胎心率的长期变异，在胎监图纸上可以见胎心率基线上下摆动的波。1分钟内波动的次数，正常4-6次/分，当频率减少<3次/分,又伴有基线变异减少，提示胎盘宫内不全，频率增加>6次/分，注意脐带受压。胎动在描绘图纸上呈一个个小尖波，可以通过遥控装置记录。正常胎动在32周达到高峰，每天6-8pm为高峰期。胎动时胎心率会加速，正常情况下胎动每10分钟有2次，如果30分钟内有5次以上胎动提示胎儿宫内情况良好，胎动减少提示胎儿窘迫。胎心加速伴随胎动及宫缩的胎心变化，胎动及宫缩时胎心率上升，如果胎心率比基线上升15bpm，且持续15秒以上称为合标准的

8、胎心率加速。正常30分钟