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时间:2018-06-12
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1、泌尿外科手术及操作致输尿管损伤40例分析 【摘要】目的:探究分析泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因。方法:选取我院2012年8月~2013年8月收治的40例进行泌尿外科手术治疗的患者作为临床研究对象,对其泌尿外科手术操作导致输尿管损伤的原因进行分析。结果:对所有患者进行1年随访,结果表明,经静脉肾盂造影检查后,39例患者的BUN和Cr均处于正常状态,1例患者伴有肾轻度积水现象。结论:输尿管损伤是泌尿外科手术操作的常见并发症,要做好有效的预防工作,及早发现并处理,提高预后质量。【关键词】泌尿外科手术;操作;输尿管损伤;预防输尿管损伤是一种常
2、见疾病,主要以医源性损伤为主[1]。特别是在妇产科中最为常见,通常情况下,一般性妇科手术、直肠手术容易导致输尿管损伤。在泌尿外科,接近输尿管手术操作也易导致输尿管损伤[2]。笔者对我院收治的40例进行泌尿外科手术的患者的输尿管损伤原因进行探究分析。现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料5选取我院2012年8月~2013年8月收治的40例行泌尿外科手术治疗的患者作为研究对象,其中男性28例,女性12例;年龄25~54岁,平均年龄(34.2±2.5)岁;损伤原因:13例膀胱镜下插输尿管,12例输尿管镜检查,8例输尿管镜取石,4例肾多发性结石取
3、石术,3例膀胱癌膀胱部分切除。1.2方法40例患者均为泌尿外科手术导致输尿管损伤,4例患者术后出现输尿管断裂,采取输尿管、肾盂吻合术或者输尿管与膀胱吻合术;14例患者输尿管穿孔中,5例是由输尿管镜导致的,采取开放性手术修补;4例碎石杆穿孔,采用双J管进行引流;3例插导管导致穿孔,2例患者采用重置双J管进行3周引流,另外1例患者穿孔上方存在结石,对其碎石后采取双J管引流。另外,13例患者由于误扎导致输尿管损伤,采取输尿管再植术治疗;8例患者的输尿管发生黏膜脱垂或者剥脱现象,采取双J管引流约6周;1例患者发生尿外渗与包括性积液,给予开放性手术进行
4、对症治疗。2结果540例进行泌尿外科手术的患者,经过6周的治疗后,将双J管拔除,对其进行B超检查。3个月后,对患者的静脉肾盂造影进行复查,37例患者得到连续性、完整性恢复,3例患者出现不良反应,其中1例患者受到肾多发性结石影响导致输尿管出现断裂,采取肾盂输尿管吻合术后,患者的肾部出现深度积水;1例患者由于插导尿管导致输尿管穿孔,治疗3周后对其进行B超复查,患者出现肾轻度积水现象;另外1例患者是由输尿管镜导致输尿管出现断裂,采取吻合术治疗后,导致输尿管狭窄,出现肾中度积水。对所有患者进行1年随访,结果表明,经静脉肾盂造影检查后,39例患者的BU
5、N和Cr均处于正常状态,1例患者伴有肾轻度积水现象。3讨论近年来,随着腔镜技术的不断发展,泌尿外科手术造成的输尿管损伤发生率在不断提高[3]。如果及时发现和治疗,则能够有效治疗,否则易导致感染、漏尿等并发症,严重者需要切除肾脏,给患者的生命健康带来严重威胁。本组研究表明,输尿管损伤主要受到以下几个方面因素影响:①手术切口较小,且术野较深,受到医护人员强行牵拉影响,进而损伤输尿管;②局部粘连现象比较严重,术中出血较多,对其进行止血时损伤输尿管;③受到医生自身经验因素影响,手术过程中未考虑到输尿管与周围组织之间存在的关系,盲目操作,损伤输尿管[4
6、]。目前,对尿路疾病患者进行治疗主要采用输尿管镜技术,但受到操作技术水平不高、器械设备不完善以及患者的病情较为复杂等因素影响,易导致患者在输尿管插管和输尿管镜操作过5程中出现输尿管穿孔、撕裂等现象[5]。本组研究的40例输尿管损伤患者中,14例患者输尿管穿孔,13例患者由于误扎导致输尿管损伤。另外,碎石杆操作也是导致输尿管损伤的重要原因之一。因此,在进行输尿管镜操作的过程中,要遵循输尿管具有的间歇性蠕动、弯曲特点,保证液压灌注下术野的清晰度,将导管进行缓慢推进时,如输尿管出现蠕动现象,则要停止推进;如果不能全面窥探到输尿管腔情况,则推进导管时
7、,要连续性抽插导管,如导管无阻碍,则表明推进方向正确,如导管存在阻碍,则表明推进方向不准确,就要防止盲目进镜、抽插,避免损伤输尿管。此外,对患者进行泌尿外科手术之前,医生要对患者的病史进行充分了解,做好术前准备工作,手术过程中,谨慎、轻柔地操作,避免给输尿管带来损伤。由于输尿管梗阻部位、下端以及膀胱壁段成角部位比较脆弱,因此,在用力插管或者将钢丝作为支架时,易导致输尿管穿孔[6]。为了有效避免损伤输尿管,要求相关手术人员要熟悉输尿管的解剖位置以及导管操作技术,严格按照泌尿系统器官供血供脉的影像学,选择适当的明胶海绵条、海绵颗粒以及质量较高的导
8、管,控制药物注射速度,减少化疗药物浓度,进而有效避免损伤输尿管。另外,泌尿外科手术操作过程中,要暴露良好的术野,充分进行止血。在本组研究中,对所有患者进行1年随访,
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