泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析

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1、泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析【摘要】目的探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因和预防措施。方法选取44例泌尿外科手术患者，对其临床资料予以回顾性分析，评估其发生输尿管损伤的原因，并提出相应预防措施。结果37例患者输尿管连续性和完整性恢复良好，7例患者有肾积水；1年随访后经静脉肾孟造影检测发现，其尿素氮和血肌酐值均恢复至正常状态，1例患者有轻度肾积水症状。结论输尿管损伤是泌尿外科手术的最常见并发症之一，对此应予以积极预防，早期处理，以保证患者预后。【关键词】泌尿外科手术；操作;输尿管损伤；原因；预防措施DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.27

2、.105输尿管损伤作为一种临床常见病，其中以医源性损伤最为多见，尤其好发于妇产科。同时，泌尿外科中接近输尿管的手术操作也容易引发输尿管损伤。伴随外科手术的日益发展，关于泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的临床报道也日益增多，引起了临床医学工作者的高度重视［1］。本研究为明确泌尿外科手术及操作致输尿管的损伤原因，对44例泌尿外科手术患者临床资料予以回顾性分析，并根据输尿管损伤原因提出相应预防措施，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳入本次研究的44例泌尿外科手术患者均为2015年4月〜2016年2月收治，其中男31例，女13例；年龄27〜61岁，平均年龄（27.4土11.2）岁；输尿管损

3、伤原因：输尿管镜取石17例，膀胱镜下插输尿管导管12例，输尿管镜检查5例，肾多发性结石取石术3例，膀胱癌膀胱部分切除术7例；损伤部位：左侧25例，右侧19例；损伤类型：穿孔24例，断裂9例，黏膜脱垂5例，误扎6例。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准本组患者均因泌尿外科手术导致输尿管损伤；②患者均伴发程度不等的尿外渗、肾积水、皮肤伤口尿瘘、无尿、发热伴腰痛等临床症状；③意识清晰，已签订知情同意书。1.2.2排除标准①合并严重器官功能障碍性疾病；②合并认知障碍、交流障碍以及其他不配合本次研究者；③不了解本研究内容，或拒绝签订知情同意书；④资料不全者。1.3治疗方法24例输尿管穿孔患者中

4、，因碎石杆导致穿孔者6例，而碎石后重新留置双j管引流；输尿管镜导致穿孔者6例，予以开放性修补手术治疗；插导管导致穿孔者12例，其中重新留置双j管引流3周者5例，其穿孔部位上方有结石5例，碎石后重新留置双J管予以引流处理，其余2例穿孔患者存在包裹性积液、尿外渗现象，予以开放性手术治疗;对于9例输尿管断裂患者，临床上予以输尿管、膀胱吻合术治疗，或者肾盂和输尿管吻合术治疗；对于5例输尿管黏膜脱垂患者，予以复位处理，并重新留置双」管引流，其引流时间是4〜6周；对于6例输尿管误扎患者，一旦确诊应立即予以输尿管再植术治疗。2结果本组44例患者均在术后3〜6周拔出双」管，并在术后3周接受B超复查，术

5、后3个月后接受静脉肾盂造影检查，其检查结果如下：37例患者输尿管连续性和完整性恢复良好，7例患者有肾积水，其中1例患者因输尿管镜出现断裂现象，经吻合术后出现了输尿管狭窄情况。患者有中度肾积水现象，其尿素氮值为8.2mmol/L,血肌野为163Pmol/L，经输尿管镜下气囊扩张术后有所改善，且肾功能完全恢复正常；2例患者因肾多发性结石出现断裂现象，经肾盂输尿管吻合术后变成狭窄，患者伴发轻度积水。2例患者因输尿管导致其穿孔，且术后3周通过B超检查发现其有轻度的肾积水现象;2例输尿管误扎患者伴发有轻度的肾积水，而肾功能恢复良好。对44例患者进行1年随访，均提供静脉肾盂造影检测，其尿素氮和血肌

6、酐值均恢复至正常状态，1例患者有轻度肾积水症状。3讨论输尿管损伤的原因主要包括以下几个方面：①手术切口比较小，且术野比较深，术中强行牵拉等操作可损伤输尿管；②术中局部粘连严重，或术中出血量多，在止血处理期间容易损伤输尿管;③医师缺乏临床经验，术中未注意输尿管和输尿管周围组织之间的关系，从而因盲目操作伤及输尿管。当前，临床上在诊断和治疗尿路疾病时主要采取输尿管镜技术，但因手术器械不够完善、患者病情复杂和操作技术比较生疏等因素影响，可导致其出现输尿管撕裂、穿孔等并发症［2，3］。本组44例泌尿外科手术患者中，因输尿管镜导致输尿管损伤的患者比率最局。为降低泌尿外科手术及操作导致输尿管损伤的发

7、生率，临床上应依据患者病情，把握好最佳治疗时机，并制定出最佳手术方案［4］。在泌尿外科手术中，应将双J管作内支架，并予以充分引流，一旦发生血供减少、感染和瘢痕等不良现象时，需使用支架引流，从而保证患者吻合口快速愈合。为预防泌尿外科手术患者术后并发输尿管损伤等并发症，并增强外科手术的应用效果，需做好如下几点：①临床医师需了解并熟悉输尿管的生理解剖位置［5］;②泌尿外科手术操作期间，临床医师需远离患者输尿管，行直肠游离处理，直达其肛提肌的平面位置；