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时间:2018-10-23
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1、泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析【摘要】目的探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因和预防措施。方法选取44例泌尿外科手术患者,对其临床资料予以回顾性分析,评估其发生输尿管损伤的原因,并提出相应预防措施。结果37例患者输尿管连续性和完整性恢复良好,7例患者有肾积水;1年随访后经静脉肾孟造影检测发现,其尿素氮和血肌酐值均恢复至正常状态,1例患者有轻度肾积水症状。结论输尿管损伤是泌尿外科手术的最常见并发症之一,对此应予以积极预防,早期处理,以保证患者预后。【关键词】泌尿外科手术;操作;输尿管损伤;原因;预防措施DOI:10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.27
2、.105输尿管损伤作为一种临床常见病,其中以医源性损伤最为多见,尤其好发于妇产科。同时,泌尿外科中接近输尿管的手术操作也容易引发输尿管损伤。伴随外科手术的日益发展,关于泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的临床报道也日益增多,引起了临床医学工作者的高度重视[1]。本研究为明确泌尿外科手术及操作致输尿管的损伤原因,对44例泌尿外科手术患者临床资料予以回顾性分析,并根据输尿管损伤原因提出相应预防措施,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳入本次研究的44例泌尿外科手术患者均为2015年4月〜2016年2月收治,其中男31例,女13例;年龄27〜61岁,平均年龄(27.4土11.2)岁;输尿管损
3、伤原因:输尿管镜取石17例,膀胱镜下插输尿管导管12例,输尿管镜检查5例,肾多发性结石取石术3例,膀胱癌膀胱部分切除术7例;损伤部位:左侧25例,右侧19例;损伤类型:穿孔24例,断裂9例,黏膜脱垂5例,误扎6例。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准本组患者均因泌尿外科手术导致输尿管损伤;②患者均伴发程度不等的尿外渗、肾积水、皮肤伤口尿瘘、无尿、发热伴腰痛等临床症状;③意识清晰,已签订知情同意书。1.2.2排除标准①合并严重器官功能障碍性疾病;②合并认知障碍、交流障碍以及其他不配合本次研究者;③不了解本研究内容,或拒绝签订知情同意书;④资料不全者。1.3治疗方法24例输尿管穿孔患者中
4、,因碎石杆导致穿孔者6例,而碎石后重新留置双j管引流;输尿管镜导致穿孔者6例,予以开放性修补手术治疗;插导管导致穿孔者12例,其中重新留置双j管引流3周者5例,其穿孔部位上方有结石5例,碎石后重新留置双J管予以引流处理,其余2例穿孔患者存在包裹性积液、尿外渗现象,予以开放性手术治疗;对于9例输尿管断裂患者,临床上予以输尿管、膀胱吻合术治疗,或者肾盂和输尿管吻合术治疗;对于5例输尿管黏膜脱垂患者,予以复位处理,并重新留置双」管引流,其引流时间是4〜6周;对于6例输尿管误扎患者,一旦确诊应立即予以输尿管再植术治疗。2结果本组44例患者均在术后3〜6周拔出双」管,并在术后3周接受B超复查,术
5、后3个月后接受静脉肾盂造影检查,其检查结果如下:37例患者输尿管连续性和完整性恢复良好,7例患者有肾积水,其中1例患者因输尿管镜出现断裂现象,经吻合术后出现了输尿管狭窄情况。患者有中度肾积水现象,其尿素氮值为8.2mmol/L,血肌野为163Pmol/L,经输尿管镜下气囊扩张术后有所改善,且肾功能完全恢复正常;2例患者因肾多发性结石出现断裂现象,经肾盂输尿管吻合术后变成狭窄,患者伴发轻度积水。2例患者因输尿管导致其穿孔,且术后3周通过B超检查发现其有轻度的肾积水现象;2例输尿管误扎患者伴发有轻度的肾积水,而肾功能恢复良好。对44例患者进行1年随访,均提供静脉肾盂造影检测,其尿素氮和血肌
6、酐值均恢复至正常状态,1例患者有轻度肾积水症状。3讨论输尿管损伤的原因主要包括以下几个方面:①手术切口比较小,且术野比较深,术中强行牵拉等操作可损伤输尿管;②术中局部粘连严重,或术中出血量多,在止血处理期间容易损伤输尿管;③医师缺乏临床经验,术中未注意输尿管和输尿管周围组织之间的关系,从而因盲目操作伤及输尿管。当前,临床上在诊断和治疗尿路疾病时主要采取输尿管镜技术,但因手术器械不够完善、患者病情复杂和操作技术比较生疏等因素影响,可导致其出现输尿管撕裂、穿孔等并发症[2,3]。本组44例泌尿外科手术患者中,因输尿管镜导致输尿管损伤的患者比率最局。为降低泌尿外科手术及操作导致输尿管损伤的发
7、生率,临床上应依据患者病情,把握好最佳治疗时机,并制定出最佳手术方案[4]。在泌尿外科手术中,应将双J管作内支架,并予以充分引流,一旦发生血供减少、感染和瘢痕等不良现象时,需使用支架引流,从而保证患者吻合口快速愈合。为预防泌尿外科手术患者术后并发输尿管损伤等并发症,并增强外科手术的应用效果,需做好如下几点:①临床医师需了解并熟悉输尿管的生理解剖位置[5];②泌尿外科手术操作期间,临床医师需远离患者输尿管,行直肠游离处理,直达其肛提肌的平面位置;
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