泌尿系感染--尿路感染

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1、泌尿系感染（尿路感染）（UrinaryTractInfection）市中医院2021/6/231教学目的了解本病的病因、发病机制和病理。掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉本病的治疗2021/6/232尿路感染概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理　　　　　　预防临床表现　　　　　本章要点实验室及其他检查复习思考题2021/6/233概述定义：广义指微生物感染引起的尿路炎症－尿路感染狭义指细菌引起者常见病发病率约占人口的2%易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%，与性生活有关孕妇细菌尿发生率达7

2、%50岁以下的男性少见大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能精确地定出感染的部位2021/6/234按部位：－上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis）－下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）按是否具有尿路异常：－非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常－复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常分类2021/6/2352021/6/236尿路感染概述诊断与鉴别诊断病因及发病机制治疗病理　　　　　　预防临床表现　　　　　本章要点实验室及其他检查复习思考题2021/6/237病因及发

3、病机制病因发病机制－感染途径上行感染血行感染淋巴道感染直接感染－尿路致病细菌2021/6/238－机体的防御机制－遗传因素－易感因素尿路不通畅尿路器械使用严重慢性疾病2021/6/239病因尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。2021/6/2310无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生的、复杂

4、性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起，－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血　　源性尿感2021/6/2311通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。2021/6/2312尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染的70～80%。其次有变形杆

5、菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等球菌粪链球菌、葡萄球菌2021/6/2313发病机制⑴感染途径①上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短，尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿路感染。2021/6/2314②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体

6、免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。2021/6/2315尿路感染的途径途径发生情况导致感染方式上行性常见1、细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染2、能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾盂引起感染3、细菌随膀胱反流的尿经输尿管到肾，引起感染血行性不常见多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中的细菌侵入血流

7、到达肾引起肾盂肾炎。常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者淋巴管感染很少见盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，该部位炎症可引起肾盂肾炎直接感染罕见外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症2021/6/2316⑵尿路致病细菌①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的　致病力。③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌　与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素　分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋

8、　白相结合而发生感染。2021/6/2317⑶机体的防御机制①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且很快随尿液排出体外。②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长。③尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液于后尿道，有杀菌作用。2021/6/2318⑷遗传因素（宿主的易感性）可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传