讲泛耐药鲍曼不动精品医学ppt课件

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1、如何面对泛耐药鲍曼不动杆菌？病例一患者男性88岁入院于2011.9.7主诉:间断咳嗽30年，活动后气短5年，加重半月现病史：入院前30年每于着凉后出现咳嗽，白痰，与秋冬换季有关，未予正规治疗。入院前5年开始出现活动后喘息，劳动耐力逐渐下降。入院前半月受凉后再次出现咳嗽、咳痰量明显增多，伴喘息，黄色粘痰，不易咯出，夜间可平卧。入院前一天出现发热，体温38.5℃，为进一步诊治收入我科。病例一既往史：“陈旧性肺结核”50年睡眠打鼾伴呼吸暂停史30余年高血压史15年，冠心病心功能不全史5年糖尿病史1年个人史及家族史：吸烟指数20*20年支，从事司炉工作30年母亲及一兄有慢性咳喘病史，体格检查T:37.

2、5℃P.86bpmR.22bpmBP.140/80mmHg神清，肥胖，查体合作，BMI34.6kg/m2，颈围48cm，腹围130cm。球结膜稍水肿，口唇紫绀，咽腔狭窄，胸廓对称，左侧触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音低，可闻及干、湿罗音，心界叩诊不满意，心率94bpm，心律绝对不齐，心尖部第一心音强弱不等，P2>A2，剑突下心音较心尖部明显增强，腹膨隆，肝脾触诊不满意，双下肢水肿、。入院前检查情况血常规：WBC5.36×10*9/L，N75.71%血气（FiO229%）:PH7.34，PCO269mmHg，PO255mmHg胸CT示：左肺实变及两肺斑片磨玻璃密度影，两侧胸腔积液，伴左侧压迫性肺不

3、张。胸CT2011-9-4胸CT2011年9月4号胸CT报告初步诊断1.COPD伴肺炎2.慢性肺源性心脏病3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？4.Ⅱ型呼吸衰竭5.双侧胸腔积液6.冠状动脉性心脏病，心律失常心房纤颤心功能Ⅲ级（NYHA分级）7.高血压病Ⅲ级（极高危）8.2型糖尿病9.陈旧性肺结核诊疗过程9.7—9.8复达欣2givdripQ8h插管上机9.9—9.14泰能1givdripQ6h9.9—9.12联合拜复乐0.4givdripQd发热38.7℃9.12-9.19斯沃300mlivdripQ12h出现腹泻9.15-9.27舒普深3givdripQ6h9.18起T波动于37℃上下9.28-10

4、.5特治星4.5givdripQ8h9.28起T降至正常痰培养鲍曼不动++++期间两次痰镜检均为G+球菌痰培养结果泛耐药治疗与体温变化莫西斯沃泰能舒普深3gQ6h特治星痰镜检G+球菌痰培养鲍曼不动++++转归14天后顺利拔管，予BiPAPA辅助呼吸序贯治疗。治疗28天后患者回家，继续无创机械治疗。治疗小结入院后考虑患者COPD病史，G-菌感染的可能性大，予复达欣抗感染治疗患者插管后出现发热（最高38.8℃），为加强对G-、G+菌的作用，予泰能联合莫西沙星抗感染治疗，同时予床旁气道清理，留取痰涂片及痰培养仍有发热，且两次痰涂片均为G+菌，不除外MRSA感染的可能性，加用斯沃抗感染泰能使用8天，体

5、温无下降趋势，痰培养：鲍曼不动杆菌（泛耐药），改为舒普深3gQ6h治疗，体温下降，14天后停用舒普深，改为特治星维持抗感染，患者病情较平稳，好转出院。患者照片气管插管机械通气中脱机中拔管后BiPAP辅助呼吸病例二患者男性58岁入院于2012-2主诉：间断发热伴咳嗽2月现病史：入院前2月因脑外伤在外院诊治过程中出现咳嗽发热，T39℃。且逐渐出现失语，肢体活动障碍，逐渐出现呼吸困难，神经科考虑“格林巴利综合征”转到我院ICU行气管切开，有创机械通气治疗，患者多次痰培养：绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌，血培养：绿脓杆菌，先后应用舒普深头孢他啶，泰能，美平，莫西沙星，依替米星，环丙沙星等抗感染治疗，于2周前脱

6、机，仍有发热，痰量多，为进一步诊治转入我科，患者自发病以来，精神饮食差，二便正常。病例二既往史：既往糖尿病史10年，未规律治疗。高血压病史7年，未用药。头颅及手外伤病史3个月。个人及家族史：吸烟指数40*20年支。否认糖尿病、高血压家族史，否认家族遗传史。体格检查T37.9℃P144次/分R36次/分BP110/70mmHg神志清楚，被动体位，呼吸急促，三凹征（+），口唇无明显紫绀，颈软，颈静脉无怒张，气管切开接气切套管，双肺叩诊稍浊，双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，以右侧为著，心率144次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹部凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢肌肉

7、萎缩，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，巴氏征（-）克氏征（-）。入院检查情况血常规：WBC12.3×109/L，Hb94g/L，N82%，肝功能:（-），肾功能及电解质：正常，Cr74mmol/L,C反应蛋白：5.77，血沉：61mm/h，血气：PH7.401，PaCO260.6mmHg，PaO256mmHg，ICU痰培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌胸部CT胸CT入院初步诊断1.肺炎2.呼吸衰竭3