外科三基精品医学ppt课件

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1、外科手术“三基”内容外科手术学是研究其理论和方法的一门学科，通过应用各种器械、内窥镜和介入放射等方法，对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植等、达到解除伤病员疾病痛苦的目的.手术学“三基”内容基础理论：局解、生理、病理等基本知识：无菌技术、基本操作方法、基本技能：切开、分离、止血、结扎、显露、引流、缝合、拆线、器械、保护等十大技术一、定义:手术---外科综合治疗的重要手段，但不是唯一的---本身是一种创伤，还可引起各系统的变化---需要精湛手术技巧+丰富的医学知识和经验围手术期的工作要求术前诊断--明确术前准备--完

2、善手术方案--正确局部解剖--熟悉技术操作--熟练无菌观念--严格手术部位--准确术中麻醉--理想术后处理--精心二、手术在外科中的地位:请在此键入您自己的内容(1)根据伤病缓急程度:急救:争分夺秒，现场手术----大血管出血、急性窒息紧急:迅速实施----睾丸扭转、外伤限期:经过术前准备----恶性肿瘤根治择期:选择有利时机----单纯肾结石、肾囊肿(2)根据手术性质和疗效:根治性:完全切除病变组织姑息性:不能完全或直接切除，只能减轻症状、延缓生命(3)根据手术能否一次完成:一期手术:一次手术可完成----大多数二期手

3、术:需要二次或多次方能完成----整形修复(4)根据术区细菌程度:无菌手术(I类):完全无菌状态下的手术----疝修补污染手术(II类):术中可能被污染的手术----切开取石感染手术(III类):在感染环境下完成的手术----脓肿切开三、手术分类:缝合:一期:初期延期:清创后4-6天，再缝合二期:伤8天后或感染伤口经换药，再清创缝合愈合:一期:如期二期:肉芽充填三期:感染伤口新鲜后再次清创缝合愈合等级:甲级(甲):一期愈合，无不良反应乙级(乙):有不良反应但仍能自行愈合丙级(丙):化脓坏死伤口，经换药后愈合四、缝合与愈合

4、:临床记录:手术分类(IIIIII)/愈合等级(甲乙丙)I/甲III/甲II/乙I/丙拆线时间:伤口部位、血运、张力不同时间不同头颈部5天胸腹部7天四肢10天关节12天减张缝合14天间断拆线伤口愈合不佳时一、定义：是防止细菌进入术野，避免术后感染所采取的一系列消毒灭菌措施、操作方法和规则的总称。二、基本概念：灭菌：利用物理方法杀灭一切微生物—无菌术(绝对的)消毒：利用化学方法杀灭微生物达到无害—抗菌术(相对的)抗菌：利用化学药物杀灭或抑制组织内的有害微生物生长(相对的)清洁：利用隔离、消毒方法，防止污染的措施

5、(相对的)外科无菌技术外科无菌技术三、历史无菌技术在外科史上的几次飞跃19世纪前叶：手术感染认为是不可避免的，战伤截肢死亡率>50%中叶：英国lister提出消毒术，截肢死亡率15%—外科抗菌阶段末叶：德国Bergman发明高压蒸气灭菌术—外科无菌阶段20世纪：高科技用于灭菌、消毒术—现代无菌外科1700年前：祖先华佗佛麻汤行刨腹术，防腐促愈术—最早外科四、细菌来源及控制措施来源控制措施外源性_空气：灰尘带菌净化空气、更衣、少走动清洁、污染手术不同室飞味：说话、咳嗽、喷嚏戴口罩、少讲话、扭头咳感冒不上台接触:术者、术野皮

6、肤刷、消毒、戴手套、铺巾、保护伤口，皮肤感染不上台物品:器械、敷科、药物灭菌，定期消毒污染、过期物品不上台内源性_病灶:感染，污染手术无菌操作，防扩散污染物品不重用五、灭菌方法：（1）、机械法：刷手、隔离衣、空气滤过—清洁（2）、物理法：高温：蛋白凝固，破坏细菌酶、膜—灭菌煮沸：简单有效，15—30分钟，高原海拔高300m延长2分钟蒸气灭菌：最有效，温度与压力成正比高压锅，T121℃，15磅，20—30分钟，硫磺测温真空泵锅(去掉98%的空气)，T133℃，30磅，2分钟蒸笼：野战下，包小、盖严，水煮沸后1小时，眀矾测

7、温干热法：烤箱—不能高压的器皿、怕湿物品，160℃，2小时火烧—急用金属器诫，75-95%酒精烧照射：紫外线—消毒房间电离辐射—适用于不耐高温物品高新技术：超声洗手机，1分钟、微波消毒器，3-10分钟----消毒剂常用浓度消毒水平消毒效能重要特性G+G-结病芽核毒胞腐蚀有机物皮肤粘膜作用拮抗刺激刺激酒精碘酊碘伏新洁尔灭石炭酸福尔马林(甲醛)乳酸戊二醛过氧乙酸洗必泰过氧化氢环氧乙烷75%2.5-3%0.3-1%0.1%3-5%10%(4%)12ml/100m320%0.1%0.5%0.2%50ml/m30.08%中高高低高

8、高高高高低中-高高++++-+++++++±+±+±-+-+++-++++++++++++++++++++++±-+-++++++++++-+-+++++++--++---+++-+++-+++-+++-+++-+--++-+-+++常用消毒剂的消毒效能与重要特性（3）、化学法：选择消毒剂的原则_灭菌广谱、杀菌力强、