神经疾患精品医学ppt课件

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1、WELCOME第一节三叉神经痛第十一章颌面部神经疾患概念分类是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的任何刺激引起。中老年多见，多单侧性。原发性：无神经系统体征，各种检查未发现和发病有关的器质性病变。继发性：其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，除疼痛外，一般有神经系统体征。原发性三叉神经痛病因中枢病变学说属于一种感觉性癫痫发作，发放部位在三叉神经脊束核。病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变有直接关系，其兴奋性增高由病理性刺激引起。这些病理性刺激通常由三叉神经周围支到达脑干的三叉神经感觉核和网状

2、结构丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引起，如触觉、声响、光亮等。以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机点现象。中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。周围病变学说病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节、或其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成），轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“

3、短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的总合而引起一阵疼痛发作。周围性病变的致病因素三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是致病的主要原因。对三叉神经疼病员开颅手术时，在其感觉根处常见胆脂瘤、小的脑膜瘤、血管畸形和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经压迹处有尖锐的小骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可造成对神经根和半月神经节产生局部压迫。颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节十分接近，搏动长期影响半月神经节和感觉根，是指发生脱髓鞘变而引起疼痛。神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄，压迫神经引起疼痛。面部

4、遭受寒冷刺激也是重要原因高血压病，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏等也可能导致本病继发性三叉神经疼的病因可能为颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特别是位于脑桥小脑角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤。鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。感染病灶如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎、骨膜炎、中耳炎、化脓性岩鼓炎等都可引起三叉神经疼，尤其是牙源性感染更有特殊意义。在临床工作中在上颌骨或下颌骨中可查出病变性骨腔，属慢性炎症病灶，为血管丰富的骨组织的异常愈合反应。骨腔中还可发现碎骨片、钙化物和较多的神经纤维。骨腔中含有多种需氧菌和厌氧菌等病原菌。骨腔的位置

5、多在以前拔牙的部位。临床上可根据扳机点或触痛最明显处定位。三叉神经痛的病理在电子显微镜下，在半月神经节和感觉根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经疼主要病理变化。发作多在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。间歇期无任何症状。随病情发展发作越来越频繁、间歇期也缩短。临床表现在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛，可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。扳机点是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。疼痛先从板机点开始，然后

6、迅速扩散至整个神经分支。扳机点可是一个，也可是两个以上。常位于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、剔须、微笑等。疼痛如电极、针刺、刀割、或撕裂样剧痛，为减轻疼痛，病员常作出各种动作，如紧按面部、用力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌的痉挛性抽搐。有时还可出现痛区潮红、结合膜充血、或流泪、出汗、流涎、鼻腔粘液增多等，称为痛性抽搐。病程可呈周期性发作、每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与气候有关，一般在春季及冬季容易发作。有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。检查目的是确定罹患分支，明确是

7、继发性还是原发性。定分支检查：各分支常见扳机点部位：（1）眼支；上眼睑、眶上孔、眉、前额、颞部等。（2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上颌结节、腭大孔等（3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等检查时的刺激强度：1、拂诊2、触诊3、压诊4、揉诊三叉神经功能检查1、感觉功能用探针轻划（触觉）及轻刺（痛觉），并与健侧比较，如痛觉丧失，再作温度觉检查（两支试管分盛0～10度水和40～50度温水），如痛觉和温度觉丧失而触觉存在，可能是脊束核损害。2、角膜反射一侧注视，细棉絮轻触角膜，由外向内，发生双侧直接和间接闭眼动作。

8、如一侧神经受损，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而作健侧角膜反射时，仍