外周神经精品医学ppt课件

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1、动物药理——外周神经系统药理外周神经系统药理一、局部麻醉药：（一）概念：在低浓度时能选择性、可逆性地阻断传入神经纤维（感觉神经）的兴奋传导，使药物作用部位的组织失去痛觉的药物。（二）局麻药的作用方式：1．表皮麻醉（粘膜麻醉）：将药液滴入或涂敷于粘膜的表面，使粘膜下的感觉神经末梢麻醉。主用于口、眼、咽、鼻、尿道等处的小手术。临床应选用表面穿透力强的丁卡因，利多卡因。2．浸润麻醉：将药液注入皮下或深部组织，使药液浸润区域的神经传导受阻。主要用于体表小手术。最常用的是普鲁卡因，其次是利多卡因。如“拔牙”。3．传导麻醉（阻断麻醉，神经干麻醉）：将药液注入神经干周围，以阻断神经干的传导，使其所

2、支配的区域产生麻醉。主要用于口腔、腹壁、四肢手术，或作跛行诊断。常用普鲁卡因或利多卡因，注射时，勿进入血管。4．椎管内麻醉：将药液注入椎管内的麻醉。可麻醉该部位的脊神经或脊神经根。硬膜外腔麻醉：将药液注入硬脊膜外腔。脊髓麻醉（蛛网膜下腔麻醉）：将药液注入蛛网膜下腔。适用于后肢、腹部手术。常用普鲁卡因，利多卡因。5．封闭疗法：将药液注入患部周围或神经通路上，以阻断病灶部位的不良冲动向中枢传递，减少疼痛，改善神经营养。“打封闭针”适用于蜂窝织炎、风湿病、久不愈合的创伤、蹄真皮炎、烧伤、疝痛、顽固性浮肿等，常用低浓度的普鲁卡因。还可进行穴位封闭。炎症常配合青霉素。（三）常用药物：普鲁卡因（

3、奴佛卡因）作用：局麻作用（特点：刺激小，毒性小，药效快，维持时间短30-45’，对粘膜穿透作用弱）。应用：用于除表面麻醉以外的各种麻醉。若加入肾上腺素，可延长麻醉时间，效果更好。99ml普~加入0.1%肾~1ml即可（10万：1）。（1）浸润麻醉：用0.25-0.5%普~，可加入肾~。（2）传异麻醉：用2-5%普~，小动物2-5ml，大动物10-20ml,可加入肾~。（3）硬膜外麻醉：用2-5%普~，不宜加肾~。（4）封闭疗法：用0.25-0.5%普~，牛用50-100ml,静脉封闭用0.25%溶液，按1ml/kg剂量给药。若有炎症，可加入青霉素。注意事项1.应用磺胺制剂治疗时不宜用

4、。普鲁卡因吸收后在体内分解产生对氨基苯甲酸，能对抗磺胺药的作用。2．本品用量过大，引起中毒反应。表现兴奋、狂燥、呼吸困难等。可静注巴比妥类药解救。3.高浓度的不宜iv（能引起角弓反张）。利多卡因（昔罗卡因）作用：与普鲁卡因相似。特点：作用强2倍；维持时间长，可达普1.5倍；穿透力强，可作表面麻醉；毒性大。应用：（1）表面麻醉：用2-4%溶液。（2）浸润麻醉：用0.25-0.5%溶液，可加肾~。（3）传导麻醉：用2%溶液，可加肾~。（4）硬膜外麻醉：用2%溶液。地卡因（丁卡因）来源：盐酸丁卡因易溶于水，无臭，味苦，有麻感，有吸湿性。作用：有强大的渗透性，能透入皮下、粘膜下使之麻醉，可作

5、表面麻醉。毒性及麻醉能力是普鲁卡因的10倍，不宜使用其他麻醉方式。应用：表面麻醉：眼科手术0.5-1%；鼻、喉粘膜用1%-2%；尿道粘膜用0.1-0.5%。二、作用于传出神经系统的药物概述（一）传出神经的种类、释放的递质及受体1．种类与递质按解剖特点分：植物性神经（交感神经和副交感神经）运动神经按递质分：肾上腺能神经：大部分交感神经节后纤维α血管收缩β心率加快胆碱能神经：副交感神经节后Ach瞳孔缩小心率减慢运动神经节后Ach骨骼肌收缩2．受体胆碱受体：M受体（分布在心、平滑肌、腺体）；N受体（分布在神经节、骨骼肌）。肾上腺素能受体：α受体，β受体。不同的传出神经释放的递质与受体结合后

6、，表现作用不同：（1）M样作用（毒覃碱样作用）：M受体兴奋时表现为心脏抑制，多数平滑肌收缩，瞳孔缩小，腺体分泌增加等。（2）N样作用（烟碱样作用）：N受体兴奋时表现为骨骼肌收缩，肾上腺髓质分泌增加及植物性神经节兴奋等。（3）α型作用：α受体兴奋时表现为血管收缩，血压升高等。（4）β型作用：β受体兴奋时表现为心跳加快，心肌收缩力加强，平滑肌松弛，脂肪和糖元分解等。（二）作用于传出神经末梢药物的作用和分类（1）药物通过和受体结合发挥作用。受体兴奋药：药物和受体结合后，兴奋受体，产生拟神经递质的作用。M氨甲酰甲胆碱、毛果芸香碱受体阻断药：药物和受体结合，不兴奋受体，而是占据受体，产生阻断神

7、经递质的作用。如阿托品阻断M受体。（2）药物通过影响递质的释放和转化发挥作用。氨甲酰胆碱可促使副交感神经末梢释放Ach，而间接发挥作用。新斯的明可使运动神经末梢释放Ach。同时新斯的明抑制胆碱酯酶，使Ach不能分解而增多，呈拟胆碱作用常用药物：（一）拟胆碱药1．氨甲酰甲胆碱（乌拉胆碱、比赛可灵）作用机理：兴奋M受体，对N受体作用不明显。表现为：兴奋平滑肌，而对腺体及心血管系统作用不明显。表现为胃肠运动加强，瘤胃兴奋，促使排粪。应用：（1）用于肠迟缓，术后肠