减 肥 药精品医学ppt课件

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1、减肥药经济发达国家中，肥胖发病率高达20～30％；美国的肥胖发生率占33％以上；我国的肥胖发病率为10～20％，且逐年增加。肥胖易并发高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝、内分泌失调、肺泡低换气综合征、胆囊炎以及抵抗力低下而易感染。第一节肥胖及其诊断标准WHO推荐：肥胖临床诊断标准（仅适用于成人），试验资料来自欧美。体重指数（BMI）计算公式：BMI（kg/m2）＝体重（kg）/[身高（m）]2体脂百分率（F％）测定公式：F％＝（4.905/D-4.50）×100％D＝体密度，计算公式如下表：肥胖度测定：肥胖度＝[

2、（实测体重－标准体重）/标准体重]×100％计算值为+10%内属正常范围>10%为超重>20%为肥胖20~30%为轻度肥胖30~50%为中度肥胖>50%为重度肥胖>100%为病态肥胖成人标准体重计算公式：标准体重（kg）＝[身高（cm）－100]×0.9患者是否需要治疗，应视其肥胖情况及其健康风险确定。具有“低”、“极低”健康风险的“正常”成年人不需要减肥。具有“中”健康风险的“肥胖前期”患者应该减肥。具有“高”、“极高”健康风险的“肥胖”患者应该积极减肥。接近“中”健康风险和接近“肥胖前期”的青年人应考虑减肥。亚洲成年人肥胖诊断标准B超

3、测定法（测定皮下脂肪厚度、心包脂肪厚度、脂肪肝）肥胖对健康的危害程度不仅取决于体脂量的多少，还取决于体脂的分布情况。说明脂肪分布类型的指标：腰臀比腰臀比（W/H）=腰围（cm）/臀围（cm）W/H＞0.95（男）或＞0.80（女）为有并发症因素。病因：遗传、环境因素及其相互作用类型：原发性肥胖、继发性肥胖（根据发病机制）患者是否需要治疗应根据其肥胖情况及其健康风险确定减肥药主要针对原发性肥胖第二节肥胖的治疗饮食控制、运动疗法是最基本和最主要的方法。饮食控制：改善饮食结构，均衡饮食，减少摄入的总热量（并非单纯节食）。不能不吃早餐食用高蛋白、

4、高能量食物（不能不吃油脂）减肥与饮食中的盐无关每天坚持30min的低强度运动，有助于体脂分解，且不易引起饥饿。对一些发病机制与遗传有关的肥胖病，有必要采取药物辅助治疗手段。只有肥胖病人饮食控制和运动未能奏效，或是必须借助厌食剂才能控制食欲的肥胖患者适合选用减肥治疗药物。理想的减肥药物应：减肥有效，并能改善肥胖患者血脂等指标，无腹泻、厌食、无影响体力的副作用。减肥药多属处方药两种减肥药不能同时服用服用减肥药需大量补充水分第三节肥胖的治疗药物按基本作用机制，减肥和预防肥胖的药物有五类：（一）食欲抑制剂（二）减少营养吸收的药物（三）增加能量消耗

5、的药物（四）其他用于肥胖治疗的药物（五）中药减肥疗法安非拉酮药理作用及应用：通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲，对心血管系统无明显影响，用于伴有轻度心血管疾病的肥胖症患者。不良反应：服用期间可有口干、恶心、便秘、激动、失眠等不良反应。服用期应控制饮食，采用低热卡饮食，甲状腺功能亢进患者慎用。长期过量服用可能产生依赖性（成瘾性）。目前国内可供应用的减肥药右苯丙胺药理作用及应用：通过刺激下丘脑饱觉中枢抑制食欲中枢引起食欲减退。结合饮食控制和体力活动对肥胖症有较好疗效。也用于发作性睡病。不良反应：服用后常有胃肠道反应，尚有失眠、不安、神经过敏、血压

6、升高、心悸、散瞳及头痛等不良反应。过敏者以及高血压、心血管疾患、甲状腺功能亢进患者慎用长期大量应用可能会产生依赖性（成瘾性）美国部分州和加拿大禁止用其减肥，在我国为非药典药物西布曲明（曲美、可秀）药理作用及应用：中枢性食欲抑制剂。增加脂肪组织的葡萄糖利用，增加代谢率。可降低血中甘油三酯、总胆固醇、LDL、升高HDL，改善II型糖尿病的血糖控制，适用于患有糖尿病的肥胖病人。不良反应：胃肠道反应；可有失眠、血压升高、心悸、心动过速、心电图异常等。不能用于冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心率不齐、甲状腺功能亢进、中风、严重肝肾功能损伤病人。续前禁

7、用于血压不能控制的高血压病人和神经性厌食症者。有过敏史、高血压史、窄角青光眼、癫痫发作史者慎用。本品有轻度增加血压和心率的作用，服药前和服药期间应经常监测血压和心率。不可长期大量服用，以免产生依赖性（成瘾性）。不能与苯丙醇胺合用。酮康唑、红霉素、西咪替丁可增加其血药浓度。不能与西柚汁同服可秀不良反应：口干、厌食、失眠、便秘。发热；心率增快、血压升高；气管炎、呼吸困难；腹泻、胃肠炎、胃肠胀气；不安、肢体痉挛、张力增加、思维异常、癫痫发作，间质性肾炎、月经紊乱；因出血时间延长引起的皮肤瘀斑；外周性水肿；关节炎；皮肤瘙痒；弱视。肝功检查异常，包

8、括AST、ALT、GGT、LDH、碱性磷酸酶、肝红素的增加。使用注意事项：器质性肥胖（如没有治疗的甲状腺功能低下）者，有冠脉疾病、心衰、心律失常和有中风病史者，严重肝、肾功能不全者，有癫痫病史