序贯性综合疗法防治蛛网膜下腔出血后腔血管痉挛

《序贯性综合疗法防治蛛网膜下腔出血后腔血管痉挛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、序贯性综合疗法防治蛛网膜下腔出血后腔血管痉挛摘要：目的讨腰大池置管外引流、罂粟碱鞘内注射联合静滴法舒地尔对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）术后脑血管痉挛（CVS）的临床疗效和安全性。方法按入院先后顺序将68例aSAH患者随机分为两组，两组患者均在常规治疗基础上，1w内行颅内动脉瘤夹闭术或栓塞术，术后对照组给以尼莫地平注射液治疗，疗程14d。治疗组术后给以腰大池置管脑脊液持续外引流，持续4～14d，鞘内注射罂粟碱，共3d，同时静滴法舒地尔2w，观察治疗前后患者的临床表现，神经系统评分及并发症，血生化指标，脑血管痉挛状态和临

2、床有效率。结果与对照组比较，治疗组患者的临床症状缓解时间明显缩短（P0.05）。两组患者病情比较，两组病情相差之几（P>0.05），研究对象的条件基本一致，具有可比性。1.2方法1.2.1入选标准①年龄>16岁，3。④CT或MRI提示出现新的脑梗死灶。⑤脑血管造影（DSA）显示脑血管痉挛。⑥排除脑出血，水电解质紊乱等因素导致的病情变化。1.2.4治疗方法5两组患者入院后均常规治疗，包括：绝对卧床，镇痛、镇静，保持大小便通畅，生命体征和意识状况的监测，每天神经系统体格检查，入院后行头颅CT证实蛛网膜下腔出血和脑血管造影（DS

3、A）检查证实颅内动脉瘤破裂出血；入院后确诊至手术前均给以尼莫地平（商品名：尼莫同，由德国拜尔医药有限公司生产）8mg+生理盐水100ml/次，静滴3次/d，防治脑血管痉挛，7d内均行动脉瘤夹闭术或颅内动脉瘤血管内弹簧圈介入栓塞术，术后严格按”3H”治疗，必要时使用脱水剂，并给以常规止血，抗感染，保护胃粘膜等治疗[1]。对照组患者，术后仍给以尼莫地平8mg+生理盐水100ml/d，3次/d，持续静脉泵入，连续至术后14d。治疗组：在常规治疗的基础上，术前采用尼莫地平防治脑血管痉挛，术后采用早期腰大池置管持续外引流+罂粟碱鞘内

4、注射+Rho激酶抑制剂法舒地尔静脉点滴，联合防治aSAH术后脑血管痉挛和迟发性脑神经功能缺损。两组患者均不合用抗血小板剂，脑保护剂及其他治疗CVS药物，但对甘油、甘露醇及治疗高血压的药物不加限制。1.2.5观察指标5治疗期间按照入院时，术后第7d，术后第14d，3个点对患者的症状，体征及神经系统评分（Hunt-Hess分级），神经系统功能缺损程度评分，生命体征，三大常规、血生化、凝血常规、肝、肾功能、脑脊液恢复正常时间、脑血流动力学（经颅多普勒均以双侧大脑中动脉平均血流（VMCA和VMCA/VICA比值）为统计值）VICA

5、为颈内动脉颅外段血流速度及CT进行监测脑积水，脑梗塞，再出血的发生情况，观察治疗后7d，14d神经功能缺损量表评分。1.2.6疗效评价[2]基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%；恶化：经功能缺损评分增加18%以上；死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总病例数×100%显效率=（基本痊愈+显著进步）基本痊愈+显著进步1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析、计基资料

6、以x±s表示，采用t检验，P0.05）。见表1。2.5两组患者不良反应比较两组患者治疗前后肝、肾功能、凝血常规指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组个别患者出现体温和心率变化，用药7d后未作任何处理，逐渐缓解。在腰大池置管持续引流中有2例出现头痛，调整引流袋高度和流速后消失，两组患者均有2例出现再出血，有1例出现下肢疼痛，均未出现颅内感染。颜面潮红，治疗组3例，对照组2例；轻度血压下降，对照组4例，治疗组3例，心悸气短治疗组1例，对照组4例，以上症状通过减慢输液速度后消失，未作其它特殊处理。3讨论5脑血管痉挛的

7、致病机制复杂，治疗棘手。本课题组根据脑血管痉挛发生机制提出综合有序治疗原则，本研究结果表明，与经典尼莫地平防治CVS相比，在临床症状如头痛、脑脊液恢复正常时间明显缩短（P<0.05），脑积水、脑梗塞发生率较对照明显减少，且没有增加再出血发生率。本课题组以VMCA/VICA作为脑血管痉挛的观察指标，经比较脑血管痉挛指数，治疗组也明显低于对照组（P<0.05），两组患者临床疗效差异也有显著性。治疗后神经功能缺损评分治疗组明显低对照组，且治疗14d后治疗组显效率82.3%，总有效率为94.1%，明显高于对照组的44.1%与79.

8、4%。以上结果充分说序贯综合治疗，不管是临床症状改善，脑血管痉挛的预防和控制，及临床疗效均优于传统经典的尼莫地平治疗。且不管是治疗组还是对照组，都没有严重的毒副反应，轻微不良反应经比较差异没有统计学意义。综合上述，我们认为采用序贯综合方法防治aSAH后脑血管痉挛疗效显著，方法简单、安全、风险性相对较小。