护理程序--如何做好护理查房

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1、如何做好护理查房什么是护理教学查房如何做好护理教学查房如何做好PPT123课程安排学习目标掌握护理程序在查房中的应用了解护理教学查房的定义，方法，种类，形式重点分析护理程序如何写什么是护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导、以问题为基础、以护理程序为框架、问题与病程相结合的护理查房，旨在培养学生护理与实践相结合能力，并提高综合能力。预告式：以护生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施，随机式：适合急危重症患者的查房护理查房方法护理教学查房

2、的类型由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，（是从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房）由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。护理教学查房的形式护理部查房护士长查房以护生为主体的护理查房带教老师查房责任护士查房按护理能级分类如何做？第一步选择典型病历第二步收集资料第三步课程设计护理问题查房内容安排疾病概述病史汇报新进展12345提问疾病概述护理程序评估诊断计划实施评价评估----病史汇报一般资料护理病史、体格检

3、查实险室检查、特殊检查治疗经过现病情十一项健康功能型态评估MajoryGorden的11个功能性健康型态分类健康感知—健康管理型态营养—代谢型态排泄型态活动—运动型态睡眠—休息型态认识—感知型态自我认识—自我概念型态角色—关系型态性—生殖型态应对—应激耐受型态价值—信念型态1、健康观念/健康管理型态自觉健康状况：差既往病史：体健家族史：无过敏史：青霉素（皮试阳性）吸烟：不吸饮酒：不饮药物依赖/药瘾/吸毒：无环境中危险因素：有遵从医护计划/健康指导：遵从寻求促进健康的行为：及时就医对疾病的认识：熟悉资

4、料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字病人疼痛严重病人诉“我从没有象现在这么疼过”大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两一、护理诊断的陈述三要素：P(Problem)E(Etiology)S(Signorsymptom)三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)二部分陈述：二段式陈述(P+E)一部分陈述：一段式陈述(P)诊断三部分陈述三部分陈述：三段式陈述。用于

5、现存的护理诊断（P+S+E）气体交换受损：紫绀、呼吸困难与阻塞性肺气肿有关二部分陈述二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关一部分陈述一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)母乳喂养有效二、护理诊断的类型现存的：是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如：便秘、焦虑有……危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。如：有受伤的危险健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜

6、能的描述。如：执行治疗方案有效三、护理诊断陈述中应注意的问题使用统一的护理诊断●一个诊断针对一个具体问题●要有充分的资料作为诊断依据●明确找出每一个护理诊断的相关因素●勿将临床表现作为相关因素●“知识缺乏”的陈述知识缺乏：缺乏……方面的知识●应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的四、医护合作性问题潜在的并发症(PC:potentialcomplication)潜在并发症:过敏性休克合作性问题是需要护士进行监测以及时发现其发生和情况变化的一些生理并发症。表4-1护理诊断与医护合作性问题的区别项目护

7、理诊断医护合作性问题决定治疗者护理人员医生与护士合作处理陈述的方式胸痛：与心肌缺血潜在并发症：心律失常（以冠心病为例）缺氧有关PC(potentialcomplication)预期目标需要为病人确定预期不需要确定预期目标目标，作为评价护理因为不是护理职责范围效果的标准内能单独解决的问题护理措施减轻、消除、预防预防、监测并发症的发生病痛，促进健康观察病情的变化，为诊断提供信息计划例14日后病人借助双拐能行走100米评价时间主语条件状语谓语行为标准例2出院前产妇学会给新生儿洗澡评价时间主语谓语行为标准例

8、3住院期间病人的皮肤保持完整、无压疮评价时间主语谓语行为标准1.针对性:护理措施只能针对一个目标,一个护理目标可通过几项护理措施来实现.2.可行性:具体明确可行,结合病人的身心状态,护理人员的配备及专业技术水平和医疗科学依据设备情况来制定.3.安全性:保证病人安全,使病人乐于接受4.合作性:有些措施需要与其他医务人员及病人协商取得合作5.差异性:针对不同的护理对象,护理措施应因人而异6.科学性:应有科学依据注意事项实施实施评价何时进行？连续评价定期评价终末评价评价目标