早期护理干预联合思美泰治疗新生儿胆汁淤积型黄疸的临床疗效观察

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1、早期护理干预联合思美泰治疗新生儿胆汁淤积型黄疸的临床疗效观察　　摘要：目的观察早期护理干预联合思美泰治疗新生儿胆汁淤积型黄疸婴儿的临床疗效。方法选择收治于我院的新生儿肝内淤积性黄疸患儿78例，随机分为观察组和对照组，各39例。对照组给予常规治疗和护理，试验组加用早期护理干预联合思美泰治疗，比较两组的临床疗效。结果两组临床疗效的比较有显著性差异（P0.05），具有可比性。1.2.方法对照组给予常规治疗，如祛除病因、加强支持、补充适量维生素、护肝治疗，实施常规护理。试验组在对照组的基础上加用思美泰药物治疗及早期护理干预。思美泰治疗方案：以50mg/kg的剂量标准1次/d静脉输液，疗程3～4w。

2、早期护理干预包括：病情观察，合理喂养，症状护理，药物护理，健康教育及家长的心理护理。1.2.1病情观察对入选患儿认真仔细的病情观察，了解患儿胎龄、体质量、喂养及保暖情况、分娩方式等；监测患儿生命体征、大小便颜色的变化，掌握黄疸症状的轻重程度及动态变化，如果新生儿黄疸症状从头面部、巩膜向手足心、四肢扩散，同时颜色变深，是黄疸逐渐加重的征象，需加以重点监测，如患儿肌张力减退、嗜睡拒食等则表示可能出现了早期胆红素脑病，必须立即通知医生给予紧急处理。61.2.2合理喂养所有患儿均在出生后30min实施早吸吮、早接触，24h母婴同室，新生儿胆汁淤积型黄疸患儿常因无力吸吮造导致喂养困难，应多次少量按需

3、哺乳，间歇喂养，中华医学会儿科分会推荐10次/d以上，母乳不足者，给予配方奶粉补充，保证患儿营养所需。1.2.3皮肤瘙痒的护理做好皮肤的日常清洁处理，保持皮肤湿润。新生儿皮肤细嫩，护理时要注意动作轻巧，防止皮肤受损，避免患儿因搔抓损害皮肤，否则可能因护理不当而导致皮肤过度清洁或干燥从而降低了皮肤的天然抵抗力，使瘙痒症状更加严重。1.2.4思美泰药物护理向家属做好用药指导，以便家属能够有效配合观察药物所致局部反应，因思美泰呈酸性，同时有较高的滴注渗透压，故宜使用微量泵静脉泵入（50ml/h），泵入时间持续1h以上，以减轻药物作用于局部血管的刺激性，保护血管，注意药物的配伍禁忌，妥善固定穿刺针

4、，严防渗漏，如不慎出现渗漏，必须重新穿刺，如对渗漏局部给予微波理疗、用稀释的硫酸镁进行湿敷或给予呋喃西林擦拭，凡士林纱布覆盖，必要时挑破水疱，注意保护好患面，以免给患儿造成医源性损伤，为防止或减轻静脉炎反应，可于输液前在选定的穿刺血管周围涂抹喜疗妥乳膏。1.2.5健康教育及心理护理6指导家长对患儿的饮食状况及患儿粪便和尿液颜色的变化情况进行观察，如患儿拒乳、吮吸无力、喂养困难等，及时告知护士，以作为护士判断病情进展的依据，及早发现病情变化并做出相应处置，做出针对性的、适宜的喂养方法指导。耐心细致地听取并正确解答患儿家属的提问，对患儿家长多提供正面信息以鼓励他们帮助患儿共同努力减轻患儿的症状

5、，提高患儿的康复可能性。1.3监测指标两组患儿均在实施药物治疗及早期护理干预前后进行AIT、血清总胆红素（TBiI）、谷氨酰转肽酶（7-GT）、结合胆红素（DBi1）、碱性磷酸酶（ALP）水平的检测，并行彩超对两组患儿的肝脏大小进行检测。血样标本为使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2h以上静脉血3mL，血样检测系统为罗氏全自动生化分析仪。1.4疗效判定显效：患儿的主要症状消失或基本消失，TB及DB下降≥50%，ALT为正值常或接近正常值；有效：临床症状改善明显，TB及DB、ALT下降20%～50%；无效：黄疸无明显改善，TB及DB不降或上升，或病情出现加重。两组患儿均于治疗疗程结束时对临床疗效

6、进行判定。1.5统计学方法所有数据应用SPSS17.0软件进行统计分析，采用x2检验，以P�0.05为差异有统计学意义。2结果两组临床疗效的比较有显著性差异，（P�0.05），见表1。试验组在接受了思美泰药物治疗及早期护理干预后的临床疗效优于对照组。63讨论本研究显示，对观察组新生儿胆汁淤积型黄疸患儿实施早期护理干预和思美泰药物治疗后，观察组的临6床疗效优于对照组。胆汁淤积型是婴儿肝炎综合征的主要类型，病因包括先天性肝胆发育异常、感染、遗传代谢缺陷等[8]。血液中的胆管酶和胆汁成分的升高是其生化改变特点，而思美泰一方面可通过合成膜磷脂，使细胞膜的流动性得以恢复，另一方面则可合成参与内源解毒

7、过程的合硫化合物，以对患儿体内的腺苷蛋氨酸进行补充，从而使代谢阻滞得以消除，恢复胆汁排泌[9]，对新生儿胆汁淤积型黄疸患儿起到病因治疗作用。合理喂养可以提高患儿的自身抵抗力和体力，利于患儿以较好的状态接受各种诊疗护理措施。新生儿胆汁淤积型黄疸患儿的特征性症状是皮肤瘙痒，是令患儿感到难以忍受的症状之一[10]，患儿尚不能用言语表达不适，只会盲目地试图抓挠皮肤，易导致皮肤受损增加感染的可能性，且会因奇痒难耐而严重影响患儿睡眠