子宫切除不同手术方式的临床应用效果研究

《子宫切除不同手术方式的临床应用效果研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、子宫切除不同手术方式的临床应用效果研究摘要：目的分析经腹（Ⅰ组）、阴道（Ⅱ组）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（Ⅲ组）手术效果，为临床应用提供科学依据。方法2010年1月～2013年12月收治的150例子宫切除患者自愿选择手术方式，59例患者自愿选择经腹子宫全切除术（Ⅰ组），25例患者自愿选择阴式子宫切除术（Ⅱ组），66例患者自愿选择腹腔镜辅助阴式子宫切除术（Ⅲ组），比较不同手术方法的临床效果。结果手术时间Ⅰ、Ⅱ组和Ⅱ、Ⅲ组比较均无差异（P>0.05），Ⅰ、Ⅲ组比较有差异（P0.05）；术后发热率Ⅱ组明显高于Ⅰ、Ⅲ组（P0.05），住院天数比较有差异（PⅡ组>Ⅰ组；术中出血量

2、比较，Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组，其统计学差异见表2。注：#为Ⅰ、Ⅱ组比较；*为Ⅰ、Ⅲ组比较；※为Ⅱ、Ⅲ组比较2.3不同手术方式临床效果比较比较3种手术方式效果，术后发热率Ⅱ组>Ⅰ组>Ⅲ组，术后排气时间Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组，住院天数Ⅰ组>Ⅱ组>Ⅲ组，住院费用Ⅲ组>Ⅱ组>Ⅰ组，见表3。注：#为Ⅰ、Ⅱ组比较；*为Ⅰ、Ⅲ组比较；※为Ⅱ、Ⅲ组比较52.4康复随访情况150例患者中，术后1个月随访到134例患者，占89.33%（134/150），均在术后恢复中，无盆腔坠胀感，大小便无异常改变。术后3个月随访，患者性生活满意LAVH为95.45%（63/66）、TVH为88.00%（22/25）

3、、TAH为84.75%（50/59）。3讨论功血、子宫腺肌病与子宫肌瘤等妇科疾病，均能引起子宫出血、月经不调或痛经，当药物治疗无效后，子宫切除是最好方法。子宫切除原则是在条件允许情况下，采用创伤轻、副作用小、康复快的手术方式[3]。TAH为传统的手术方式，对手术器械精细要求不高，手术切口大，视野清晰开阔，操作方便，适用于严重盆腔粘连[4]、巨大子宫肌瘤或有恶变可能者。但因手术创伤大、恢复慢、体表留有较大瘢痕，排垫肠管与大网膜对腹腔脏器干扰多，术后易致肠粘连或肠梗阻，患者多不愿接受此术式。TVH是利用天然的阴道孔进行手术[5]，因创伤小与术后恢复快而日益受到重视，腹腔脏器

4、干扰小，术后排气时间短，切口疼痛轻，最大优点是外观无切口[6]。但因手术视野小，不能直视盆腔病变情况，容易损伤盆腔脏器，导致严重不良后果，使手术适应症相对变窄。子宫内膜异位症、盆腔炎症、怀疑或不肯定子宫恶性肿瘤、附件病变、盆腔手术史和非产妇及子宫阔韧带肌瘤者不适宜阴式子宫切除术。5　　随着腹腔镜技术日渐成熟，应用日益广泛，效果良好[7]。腹腔镜辅助阴道子宫切除术能使90%的患者避免开腹手术，此术式具有手术时间短、术中出血少[8]、组织损伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、并发症发生率低[10]、切口小、康复快、美容效果好、住院时间短等优点[9]。腹腔镜手术兼具开腹术和阴式手术

5、之优点，腹腔镜下分离粘连，处理附件与韧带的手术视野清晰开阔，避免了单纯阴式手术不能进行上述操作的弊端，扩大了阴式子宫切除术范围[11]。但是，腹腔镜手术需具有丰富的经阴道子宫切除术的手术操作经验，当子宫增大不超过12孕周大小时，腹腔镜下全子宫切除可获100%成功。但腹腔镜手术不能完全替代腹式全子宫切除术，若子宫太大，术中难以暴露清楚手术视野时，操作困难及子宫自阴道取出困难时，则延长了手术时间，此类患者仍以腹式手术完成子宫切除为宜。在行腹腔镜手术时，不宜选择大于孕12w的患者。分析比较3种子宫切除术式，以LAVH术式切口最小、术中视野最好、操作最方便，虽然手术时间比其他2

6、种手术方法要长，但术中出血情况正好相反，说明手术所需时间与手术难易程度相关，出血量与手术切口大小相关。5由于TAH手术切口大，对肌体创伤相对较重，术后感染机会大于TVH与LAVH手术，且术后肠道恢复排气时间稍长，住院时间较长，部分患者术后疼痛较久，恢复较慢[12]。总之，LAVH为微创手术，应视患者病情及经济承受能力选择合适的手术方式，当子宫增大不超过12孕周时，采用腹腔镜下全子宫切除术成功率达100%。参考文献：[1]徐海燕.改良腹式筋膜内全子宫切除的临床应用[J].中国中医药资讯，2011，3（8）：89-89.[2]熊小琼，王宁宁，徐国荣，等.改良腹式筋膜内全子宫

7、切除术近期临床疗效观察[J].新医学，2011，42（9）：586-588.[3]高洁，范亚洲.改良腹式全子宫切除术70例临床体会[J].中国医药指南，2010，8（9）：73-74.[4]辛峰，武传中，赵彦梅.经腹小切口低位筋膜内全子宫切除术与传统子宫切除术比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：671-674.[5]田莉，李涛，蔡春华.两种全子宫切除术的临床疗效比较[J].现代临床医学，2011，37（4）：259-260.[6]赵倩，边爱平.腹腔镜筋膜内与开腹子宫切除术患者血清Th1、Th2细胞因子水平[J].实用