骨与关节化脓性感染精品医学ppt课件

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1、骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染急性慢性按部位分化脓性关节炎按病程分按途径分血源性创伤性直接蔓延化脓性骨髓炎suppurativeosteomyelitis身体其它化脓病灶（血行）骨血源性(haematogenous)开放性骨折感染创伤性骨髓炎(posttramatic)邻近组织感染蔓延外来骨髓炎(foreign)急性血源性骨髓炎病因溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌干骺端为好发部位外伤史菌栓进入骨营养动脉后栓塞于干骺端毛细血管内途径身体其他部位感染性病灶→处理不当或身体抗力下降→细菌入血→在长骨干骺端毛细血管内→由于

2、血管弯曲形成血管襻→细菌沉积→发生骨髓炎。致病菌溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。骨髓炎病理:骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳菌栓栓塞—骨坏死—脓肿形成—骨膜下脓肿—髓腔蔓延（皮肤窦道）—死骨形成死骨转归：吸收、排出、残留白细胞浸润后释放蛋白溶解酶破坏细菌、坏死骨组织及邻近骨髓组织脓液沿哈佛氏管蔓延至骨膜下间隙，形成骨膜下脓肿成人脓肿可直接进入关节腔形成化脓性关节炎，小儿并发化脓性关节炎较少的原因？临床表现儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见其次为肱骨和髂骨起病急，高热≥39°C，毒血症，疼痛

3、、肿胀、功能障碍体检所见：发热等明显毒血症状患肢痛、拒按、触诊皮温高，如明显说明已存在骨膜下脓肿肢体半屈状可有关节积液临床检查白细胞10×109/L中粒90%以上血培养初诊每隔2小时一次，共三次局部分层穿刺X线片CT片同位素扫描X线表现：（l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失（2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区ECT表现核素骨显像发病后48小时可有阳性结果，其特异性较差但敏感性较高CT表现急

4、性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越。MR表现早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓

5、肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。诊断早期诊断下列表现提示急性骨髓炎急骤高热和毒血表现长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动局部压痛白细胞和中性粒细胞增高鉴别诊断蜂窝织炎：全身症状不重，局部症状较重风湿病与化脓性关节炎：在儿童应注意鉴别骨肉瘤与尤文肉瘤尤因肉瘤主要症状为局部疼痛、肿胀，开始时疼痛常不剧烈，呈间歇性，活动时加剧，并逐渐加重，变为持续性疼痛。位置表浅者，早期即可发现包

6、块，有压痛、皮温高，发红。全身情况差，常伴有发热、贫血、白细胞计数增高。血沉增快，有时很类似急性血源性骨髓炎。在X线片上：长骨的干骺端受累，其位置较骨肉瘤更近骨干，瘤区出现反应性新生骨，典型“葱皮样”骨膜增生者，诊断较容易，但多数病例并非呈典型表现，而主要表现为骨破坏，扁骨有溶骨、硬化或混合型破坏，无明显特殊表现，但其他恶性肿瘤骨破坏常有其特殊征象。短期内重复摄片比较有助于诊断。CT和MRI对病骨周围软组织肿胀及肿块界限比X线要优越的多，且MRI又比CT更敏感，并能显示骨髓状况。在组织学上，取材要充分足够，应包括软组织、骨膜、骨质及瘤骨。治

7、疗抗菌素治疗抗菌素治疗后出现四种结果1、全身和局部症状在出现X线表现前消失2、全身和局部症状在出现X线表现后消失3、全身症状消退但局部症状加重4、不缓解手术治疗钻孔引流，开窗减压伤口处理闭式灌洗引流单纯闭式引流不缝合创口全身辅助治疗局部辅助治疗手术目的：引流脓液减少毒血症症状阻止其转为慢性骨髓炎治疗后48—72消失仍不能控制局部症状时应手术处理慢性血源性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性病理死骨形成骨包壳软组织毁损，瘢痕化或恶变金葡菌为主的混合感染临床表现骨骼变形，肢体增粗皮肤菲薄，色泽暗，多

8、处瘢痕关节挛缩窦道经久不愈急性发作影像学虫蛀样骨破坏骨质稀疏层状骨膜反应死骨：孤立的骨片，无骨小梁，浓白致密诊断急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者X线片、CT治疗原则：手术为主