骨与关节化脓性感染课件

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1、骨与关节化脓性感染阿拉善电大医学教研室2021/6/15尹永明的教案第一节 化脓性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎（一）病因1．机体抵抗能力2．致病菌的毒力3．发育部位的相关因素4．早期治疗措施（二）病理1． 脓肿扩散2． 骨质破环、死骨形成3． 骨膜增生、新骨出现2021/6/15尹永明的教案三）临床表现儿童多见。发病突然常出现寒战、高热、烦躁、脉速。重者可有嗜睡、谵妄、神智模糊、甚至中毒性休克。患肢疼痛、拒动、拒碰。2021/6/15尹永明的教案（四）临床检查1．白细胞2．脓肿分层穿刺3．血液细菌培养4．X线检查5．B型超声检查6．CT检查7．放射性

2、核素骨扫描8．磁共振（MRI）2021/6/15尹永明的教案（五）诊断与鉴别诊断1．深部软组织脓肿2．败血症3．风湿热4．化脓性关节炎5．恶性骨肿瘤2021/6/15尹永明的教案（六）治疗迅速控制中毒症状，制止炎症扩散，防止向慢性骨髓炎发展。1．全身治疗2．抗生素治疗3．手术治疗2021/6/15尹永明的教案二、慢性血源性骨髓炎（一）临床表现（二）治疗1．清除死骨和炎性物质（1）手术指征（2）手术禁忌症（3）手术方法2021/6/15尹永明的教案2．消灭感染死腔（1）碟形手术（2）肌瓣填充术（3）闭合冲洗引流术（4）庆大霉素珠链填充术3．急性发作时

3、的处理2021/6/15尹永明的教案三、局限性骨脓肿（一）诊断主要根据病史和影像学资料，需与下列疾病相鉴别1．骨囊肿2．骨的嗜伊红细胞肉芽肿（二）治疗2021/6/15尹永明的教案四、硬化性骨髓炎（一）诊断与鉴别诊断1．骨肉瘤2．骨梅毒（二）治疗2021/6/15尹永明的教案（一）椎骨化脓性骨髓炎1。临床表现（1）   起病突然、恶寒、高热、浑身不适、神志不清等全身症状。（2）   约30%患者出现脊髓压迫症状季截瘫。（3）   白细胞总数增多，中性粒细胞在80%以上。（4）   血液培养可发现致病菌。（5）X线检查早期无明显异常，2—6周后病变逐

4、渐显示。（6）   由于锥体破坏、骨性融合，可出现脊柱侧弯、后突等畸形。2021/6/15尹永明的教案2．诊断与鉴别诊断脊柱结核，转移性肿瘤3．治疗2021/6/15尹永明的教案（二）髂骨化脓性骨髓炎好发于婴幼儿及青少年主要为血源性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为首。1．临床表现2．X线表现3．诊断与鉴别诊断治疗急性期以全身支持疗法和应用抗生素为主。脓肿形成后应及时切开引流。2021/6/15尹永明的教案（三）跟骨骨髓炎感染途径：血源性、外伤性、直接蔓延1．临床表现2．X线表现3．治疗2021/6/15尹永明的教案第一节化脓性关节炎多见12岁以下儿童

5、，以髋、膝关节为好发部位（一）病因以金黄色葡萄球菌最常见。感染途径：血源性、医源性、锐器直接损伤关节。2021/6/15尹永明的教案（二）病理病变始于滑膜，进而侵蚀关节软骨，一般从软骨边缘开始破坏，逐渐曾碎屑脱落，暴露软骨下骨质，同时关节囊、韧带以也受炎症损伤。根据病程进展，可分为三个阶段2021/6/15尹永明的教案1．浆液渗出期2．浆液纤维素渗出期3。脓性渗出期2021/6/15尹永明的教案（三）临床表现1．X线表现2．关节液检查3．关节镜检查（四）诊断与鉴别诊断1．长骨急性血源性骨髓炎2．结核性关节炎3．类风湿性关节炎2021/6/15尹永明

6、的教案（五）治疗1．关节穿刺抽液2．关节切开引流2021/6/15尹永明的教案骨与关节结核第一节概论骨与关节结核发生于任何年龄，好发儿童和青少年。好发部位首先为脊柱，此为髋关节，第三为膝关节。2021/6/15尹永明的教案（一）病理依据其发病部位，可分为骨结核、滑膜结核、关节结核。1．骨结核（1） 松质骨结核（2） 皮质骨结核多有边缘性松质骨结核发展而来，可呈现骨质疏松和骨硬化两种表现。2．滑膜结核3．全关节结核2021/6/15尹永明的教案（二）临床表现（三）影像学检查（四）实验室检查血常规检查、结核菌素试验、结核菌培养、Ziehl-Neelse

7、n染色、豚鼠试验2021/6/15尹永明的教案（五）鉴别诊断1．类风湿性关节炎2．强直性关节炎3．化脓性关节炎4．化脓性骨髓炎（六）治疗1．抗结核化学药物治疗骨与关节结核的局部治疗2021/6/15尹永明的教案第二节脊柱结核（一）病理1．中心型2．边缘型3．骨膜下型4．附件结核（二）临床表现（三）影像学检查1．X线检查2．CT检查3．MRI检查2021/6/15尹永明的教案（四）鉴别诊断1．化脓性脊椎炎2．脊柱转移瘤3．骨质疏松症4．椎体骨骺炎（五）治疗2021/6/15尹永明的教案第三节脊柱结核并截瘫（一）病理（二）临床表现（三）影像学检查（四）

8、治疗2021/6/15尹永明的教案第四节髋关节结核（一）病理1．骨结核2．滑膜结核（二）临床表现（三）影像学检查2021/