资源描述：
《麻醉药理课件-精品ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、非巴比妥类静脉全麻药，种类很多；专用静脉全麻药：氯胺酮、羟丁酸纳、依托咪酯、异丙酚等；还有可用于静脉全麻的药物：苯二氮卓类：地西泮（安定）等；阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）；普鲁卡因。苯二氮卓类特点：毒性小，临床效果好，是目前应用最广泛的安定药，有替代巴比妥类的趋势；作用机制：增强GABA的作用。GABA：γ-氨基丁酸，是中枢神经系统的抑制性递质。阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）：是指作用于CNS，能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。吗啡：常用，镇痛作用强；哌替啶（杜冷丁）：镇痛强度较小，约为吗啡的1/10；芬太尼：是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药；镇痛强度较大，约为吗啡的75-12
2、5倍。成瘾！普鲁卡因：为短效局麻药，小剂量静脉使用，对CNS具有镇静和提高痛阈的作用；复合全身麻醉中，可用于麻醉维持。非巴比妥类静脉全麻药，种类很多；专用静脉全麻药(一)氯胺酮；(二)羟丁酸钠；(三)依托咪酯；(四)异丙酚等。过敏！使用前须皮试，做过敏试验！一.氯胺酮(一.)作用机制(二.)药理作用(三.)体内过程(四.)临床应用与不良反应二.羟丁酸纳作用特点:三.依托咪酯作用特点:四.异丙酚作用特点:一.氯胺酮Ketamine氯胺酮是有镇痛作用的静脉麻醉药，也可肌注给药；是苯环己哌啶的衍生物，其右旋氯胺酮的麻醉效价强，为左旋的4倍，精神异常等不良反应较少。(一.)作用机制氯胺酮产生一种独特
3、的麻醉状态-分离麻醉;根据脑电图研究发现：氯胺酮对丘脑-新皮质系统→低幅慢波（抑制作用）；而对丘脑边缘系统→高幅快波（兴奋作用）；具体表现为:中枢神经系统抑制轻微,镇痛作用特别强，不成比例;俗称分离麻醉。中枢表现分离；主观感觉与外周分离；镇痛作用与其它作用分离。（木僵、镇静、遗忘、显著镇痛）氯胺酮作用机制：抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、L-谷氨酸）与NMDA-R（N-甲基d-天门冬氨酸受体）互相作用；即：NMDA-R非竞争性拮抗剂；与κ阿片受体结合，兴奋κ-R，产生镇痛作用。(二.)药理作用1.氯胺酮对CNS的作用：(1).对意识的作用:氯胺酮iv,意识逐渐消失,界限不分明,中枢神经系统抑制
4、轻微,病人常有眼睛睁开、凝视，肌肉不自主活动等。(2).镇痛作用特别强，与意识抑制轻微不成比例;俗称分离麻醉。(3).脑电图:α波活动减弱,出现θ和δ波;脑电图出现慢波,说明脑电活动受抑制。(4).颅内压,脑血流量和脑耗氧量;预防：过度通气,造成PCO2可纠正;(PCO2脑血流量和脑耗氧量).(5).苏醒期可出现精神运动性反应。预防：氯胺酮麻醉前用药，给予地西泮、巴比妥类药，以减少术后恶梦、精神异常等不良反应的发生率。2.心血管系统:（1）氯胺酮综合结果以兴奋为主（一般病人）：直接抑制心肌；兴奋交感神经中枢而间接的兴奋心血管。一般人：兴奋交感神经中枢作用＞直接抑制心肌作用；∴间接的兴奋心血管
5、！氯胺酮是静脉麻醉药中唯一对循环系统有较明显兴奋作用的药物；一般认为，氯胺酮对心血管的兴奋作用是中枢性的；氯胺酮对心血管的兴奋效应是：抑制摄取去甲肾上腺素；促进交感神经节释放去甲肾上腺素。可使病人HR收缩力COBP（2）但在危重病人：例休克、大手术时，病人已处于强烈的应激状态之中，心血管功能处在代偿的边缘，几无心力贮备可以动用；就会使氯胺酮由中枢兴奋而掩盖的循环抑制作用明显表现出来；具体表现为循环抑制；出现BP甚至心脏骤停！3.呼吸系统:(1)缓慢iv,对呼吸影响小,且很快恢复;(一般不需插管,吸O2即可).(2)iv快或量大,尤其是与麻醉性镇痛药伍用时,则呼吸抑制显著,偶可呼吸暂停;(准备
6、好插管、呼吸机).(3)松弛支气管平滑肌;(哮喘适用).(4)呼吸道分泌物.4.其它:(1)眼压轻度;(2)增强妊娠宫缩的频率和强度,可致早产、流产；(3)不影响肝、肾功能。预防:麻醉前用药,必须给足量的抗胆碱药,阿托品或东莨菪碱，以减少其唾液和支气管分泌物。(三.)体内过程1.起效快：氯胺酮脂溶性高，易透过血脑屏障，脑内浓度迅速增加；iv氯胺酮1min血药浓度达高峰；2.苏醒迅速:氯胺酮与血浆蛋白很少结合,迅速从脑再分布到其他血运丰富的组织;3.肝代谢:氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为去甲氯胺酮,其代谢产物由肾排出;去甲氯胺酮也有药理活性,其麻醉效价约为氯胺酮的1/5-1/3,消除半衰期更长;
7、氯胺酮麻醉结束后仍有一定的镇痛作用!反复应用氯胺酮可加速药物的降解,产生耐药性;地西泮延迟氯胺酮的生物转化，使其作用时间延长。(四.)临床应用与不良反应１．临床应用：(1)单纯氯胺酮麻醉:主要适用于一般全麻难以施行的场所;(一般不需插管,吸O2即可).例:设备条件差:基层、野战医院；插管困难：小儿、烧伤病人。(2)复合麻醉的组成部分;氯胺酮是静脉复合或静吸复合麻醉的组成部分,充分发挥其镇痛作用特别强,起效特别
