麻醉总论-精品ppt课件

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1、第五章麻醉(anesthesia)麻醉学(anesthesiology)——研究临床麻醉、重症监测治疗(IntensiveCareUnitICU)、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中科学。麻醉学专业的任务及范围:临床麻醉,是麻醉学的主要内容,任务是消除手术病人疼痛,确保病人全,为手术进行创造良好条件,也用于某些检查和治疗所引起的疼痛的处理。外科学──第五章麻醉──第一节 概述麻醉前准备(一)掌握病情诊视病人,了解病情,体检、化验、特殊检查,判断重要脏器功能。降低麻醉、手术死亡率。(二)麻醉方法选择原则:

2、无痛、安全。结合病情、手术方式、麻醉特点、麻醉者经验、设备等,宜简不宜繁。外科学──第五章麻醉──第一节 概述麻醉前准备(三)病人准备1、合并症处理:内科病(心肺功能异常)、水电紊乱、休克、严重贫血。2、禁食12h、禁饮4h3、放置胃管、导尿管4、医疗器械、药品准备5、麻醉前用药外科学──第五章麻醉──第一节 概述麻醉前准备外科学──第五章麻醉──第一节 概述(四)麻醉期间及麻醉后的监测与处理麻醉期间:BP、P、R、SpO2、ECG、CVP、PCWP、T、血气、皮肤黏膜麻醉后:1、保持呼吸道通畅2、维持

3、循环稳定3、躁动不安的处理4、防止并发症:硬外血肿一、局部麻醉方法和临床应用外科学──第五章麻醉──第二节 局部麻醉利用阻滞神经传导的药物,使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉(localanesthesia)(一)表面麻醉(二)局部浸润麻醉(三)神经阻滞二、常用神经阻滞方法外科学──第五章麻醉──第二节 局部麻醉(一)颈神经丛阻滞1、解剖(见右图)(1)由颈1~4脊神经前支组成,分为颈浅丛和颈深丛。(2)颈浅丛支配颈部皮肤感觉。(3)颈深丛支配颈部肌肉。二、常用神经阻滞方法外科学──第五章麻醉

4、──第二节 局部麻醉2、操作方法:(见图)(1)病人仰卧,头偏向对侧并后仰,常规皮肤消毒。(2)颈浅丛阻滞:(3)颈深丛阻滞:(4)改良颈深丛阻滞法:于胸锁乳突肌后缘中点进针,当穿刺针达颈3或颈4横突后,注入局麻药。二、常用神经阻滞方法外科学──第五章麻醉──第二节 局部麻醉3、适应证:颈部手术、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。4、禁忌证:呼吸道梗阻,不能合作者。5、并发症:呼吸功能障碍、全脊麻、局麻药毒性反应、声音嘶哑、霍纳综合征(Horner'ssyndrome)。二、常用神经阻滞方法外科学──第五章麻醉──

5、第二节 局部麻醉(二)臂神经丛阻滞1、解剖:(见右图)(1)由颈5~8和胸1脊神经前支组成,(2)经肌间沟、进入腋窝,分成桡、正中、尺和皮神经。(3)主要支配上肢的感觉和运动。二、常用神经阻滞方法外科学──第五章麻醉──第二节 局部麻醉2、肌间沟阻滞法:(1)操作方法:(见图)(2)适应症:肩部和上臂的手术,对前臂及尺侧阻滞效果稍差。(3)并发症:蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。二、常用神经阻滞方法外科学──第五章麻醉──第二节 局部麻醉3、腋路阻滞法:(1)操作方法:在腋窝腋动脉搏动最明显处,穿刺针紧靠动脉上方

6、向内、下方刺入,穿破筋膜感,固定穿刺针,回吸无血注局麻药30~40ml(含肾上腺素5μg/ml)。(2)适应证:前臂、手掌部手术。(3)并发症:血肿,局麻药毒性反应。二、常用神经阻滞方法外科学──第五章麻醉──第二节 局部麻醉(三)肋间神经组滞(见右图)一、解剖学基础外科学──第五章麻醉──第三节 椎管内麻醉定义:将局麻药注入到椎管内不同腔隙,阻滞脊神经根或脊神经的传导,达到相应区域的麻醉效应。1、脊柱:由脊椎组成,有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。2、韧带:棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时有突然阻力减小的感

7、觉,即针穿过黄韧带进入了硬膜外腔。如再向前进针1~2cm就会有针刺破薄纸的感觉,即穿过了蛛网膜,取出针芯会有脑脊液流出,证明已穿刺入蛛网膜下腔。(见图)一、解剖学基础外科学──第五章麻醉──第三节 椎管内麻醉3、脊髓与脊神经:脊髓终止于第1腰椎(小儿则更低一些)。在腰2以下进行腰椎穿刺。4、被膜与腔隙:三层被膜,依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。在椎体骨膜与硬脊膜之间的空隙为硬膜外间隙。蛛网膜与覆盖于脊髓上的软脊膜之间为蛛网膜下腔。脊神经体表分布(见图)二、对生理的影响外科学──第五章麻醉──第三节 椎管内麻醉

8、椎管内麻醉对全身的影响,主要在呼吸与循环两方面,与麻醉平面有明显关系。三、椎管内麻醉方法外科学──第五章麻醉──第三节 椎管内麻醉(一)蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinalanesthesia)将局麻药注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分,产生麻醉作用,称为蛛网膜下腔阻滞,习称腰麻。三、椎管内麻醉方法外科学──第五章麻醉──第三节 椎管内麻醉1、适应证和禁忌证适用于

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