绝经后出血-医学ppt课件

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1、绝经后出血绝经后出血是更年期妇女月经停闭一年后再次出现阴道流血的一种现象，这种现象应该引起患者重视。60年代国内报告绝经后出血妇女中，生殖系统恶性肿瘤占76.2%，其中3/4为宫颈癌。随着医疗保健工作的广泛开展，80年代绝经后出血妇女中恶性肿瘤发生率已下降至10%～20%，其中多数为子宫内膜腺癌，宫颈癌及卵巢癌次之。其他良性病因还有老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤等。值得提出的是，还有妇女因服用雌激素或外用雌激素后亦可引起绝经后出血。绝经后出血疾病概述绝经后出血不是一种疾病，而是一种临床症状。随着人

2、们生活的不断改善，妇女寿命逐渐延长，生命中1/3的时间要在绝经后度过，一系列老年病接踵而至，绝经后出血是最常见的症状之一。绝经后出血是指月经停止1年后发生阴道出血，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状，对绝经后出血患者应寻找病因。随着医学科学的发展以及医学知识的普及，人们对绝经后出血警惕性提高，绝经后出血由恶性病变所致的比例逐渐减少，国外报道不到10%。主要为非器质性病变所致，其次是良性病变。国内各家报道不一，约20%～50%。绝经后出血相关报道绝经后出血在1135例绝经后出血的病理分析，其中非器质性病变占34.3%

3、，良性病变占43.3%，恶性肿瘤占22.4%。绝经后出血多发生在绝经5年内，占40.9%；出血距绝经的时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤所致出血的比例明显增加。小于60岁者，非器质性病变所致阴道出血占33.2%，恶性肿瘤占16.7%；而大于60岁者，前者占23.2%，后者则占33.6%，恶性肿瘤所致出血增加1倍。绝经10年以下的患者，恶性肿瘤占15.5%，大于10年的患者中，恶性肿瘤的发生率上升为34.7%。而绝经大于20年者，几乎一半的绝经后出血是由恶性肿瘤所致。阴道出血持续时间、量、次数均与病因有关；功能性病变平均出血9天，出血量少，出

4、血1～2次，间隔时间长。良性病变平均出血24.7天，恶性病变平均出血152天，出血量多，次数频繁，间隔时间短。总之，年龄越大，绝经时间越长，出血时间及出血量越多，恶性可能性就愈大。在恶性肿瘤所致出血中，子宫内膜癌发病率(54.3%)明显高于宫颈癌(36.9%)，卵巢癌则为12.2%。国内有报道宫颈癌与宫体癌发病率相似，还有报道前者高于后者。绝经后雌激素替代治疗也可发生阴道出血，随着激素替代治疗的普遍应用，此类出血会逐渐增加。乳腺癌患者术后应用三苯氧胺治疗，因其有弱雌激素的作用，也可致绝经后出血。病因分析女性进入绝经期，月经不再来潮。如

5、果停经1年以上又发生阴道出血，常常是产生疾病的早期信号。绝经后阴道出血，最为常见的部位是外阴、阴道和子宫。其中最为多见的是子宫出血，而且也最为复杂。绝绝后阴道出血有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫卒中综合征、绝经后宫内节育器久置不取等；较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌等，其中，子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。及时找出绝经后阴道出血的原因，是正确处理该类疾病的关键。阴道出血不是一个孤立的症状，而是一种疾病，甚至是多种疾病的一个外在表现。通过症状了解

6、疾病，通过外在表现认识疾病，在许多疾病中都是可以办到的。绝经后的良性疾病阴道出血，一般全身症状不明显，出血不太严重，很少发生恶病质样体质，白带没有明显异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴搔痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、霉菌，但子宫大小、形态、质地正常。子宫内膜炎有有规则的阴道出血，约半数以上的患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多，如果属于急性者还会伴有发热，妇科检查无明显异常，抗生素治疗有明显的效果。宫颈息肉也是常见的出血原因之一，本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或

7、B超检查均可发现宫颈上的息肉，和恶性肿瘤有别，可疑时可进行活组织检查。子宫卒中综合征，阻道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高，本病均有动脉硬化的症状，并有心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心衰的症状，子宫大小正常、盆腔无包块，诊断性刮宫证实为子宫内膜坏死性出血。恶性疾病发生在绝经之后，同样有阴道出血。该类疾病出血，大多并发一系列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物气味难闻，而且抗生素治疗没有明显效果。子宫内膜癌，多有阴道不规则的出血，或出血伴

8、溢液，液体为黄水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可查出异常，本病常有糖尿病、高血压、肥胖、多产、未产、不孕症等病史。子宫颈癌，也有阴道不规则的出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生