奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果观察

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1、奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的效果观察[摘要]目的观察奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2011年6月～2013年8月本院收治的90例急性脑梗死患者，随机分为对照组和治疗组各45例，治疗组给予奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗，对照组给予奥扎格雷钠治疗，其他内科常规治疗相同，比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分变化及临床疗效。结果治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为75.6%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。排除合并严重心、肺、肝、肾疾病和严重糖尿病，无严重精神障碍及痴呆症，且未给予溶栓药物治疗。1.2治疗方法两组患者均给予常

2、规治疗，包括口服肠溶阿司匹林、静脉滴注胞二磷胆碱，对合并糖尿病、冠心病、高血压等患者予以对症治疗。治疗组采用依达拉奉注射液（昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H20080495）30mg，加入生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d；奥扎格雷钠（山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H20051735）80mg，加入生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d。对照组采用奥扎格雷钠80mg加入生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d。两组均147d为1个疗程。14d后观察神经功能缺损程度评分变化及临床疗效。1.3神经功能缺损程度评分按照全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度

3、评分标准》[4]分别在治疗前、治疗14d后对两组患者进行评分，根据神经功能缺损程度，轻度缺损：0～15分；中度缺损：16～30分；重度缺损：31～45分。最高分45分，最低分0分，分值越高，提示神经功能缺损程度越严重。1.4疗效评定根据神经功能缺损程度评分减少程度及治疗后的病残程度（生活能力状况）进行评定。基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损程度评分在17%左右；恶化：神经功能缺损程度评分增加。总有效率=（基本痊愈+显著进步

4、+进步）例数/总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS713.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05）；治疗后两组神经功能缺损程度评分较治疗前均显著下降（P<0.05），且治疗组下降更显著（P<0.05）（表2）。3讨论急性脑梗死主要是因大脑局部血液循环发生障碍，脑组织出现缺血、缺氧造成局灶性神经功能缺损，其病因较多，且发病机制复杂，其中主要形成机制是脑血管壁发生病变导致管腔狭窄、闭塞或者血管内形成血栓，导致血流受阻或者血流量骤降从而引发相应支配区域脑组织软化坏死，导致神经功能障碍[5-6]，急性脑梗

5、死病灶是由中心坏死区及周围缺血半暗带组成，坏死区中脑细胞死亡，缺血半暗带由于存在侧支循环，尚有大量存活的神经元，如果能在短时间内迅速恢复缺血半暗带血流，该区脑组织损伤是可逆的，神经细胞有可能存活并恢复功能[7-8]。所以，治疗急性脑梗死的关键是及早挽救缺血半暗带，建立侧支循环，改善脑缺血区的血液循环及脑细胞功能，避免再灌注损伤进一步加重[9]。目前临床上早期恢复血液供应最有效的方法是动静脉溶栓治疗，但对于基层医院而言，因溶栓治疗有严格的时间窗，患者往往就诊时就已经错过了溶栓治疗的最佳时机。因此对错过溶栓时机的急性脑梗死治疗，多采用抗血小板聚集，改善侧支血液循环，清除自由基，保护脑神经细胞功

6、能等治疗。7急性脑梗死时血小板超微结构发生改变，血小板被激活，其膜上的磷脂分解代谢产生大量的血栓素A2（TXA2），强烈收缩血管，损伤血管内皮细胞，合成前列环素（PGI2）能力下降，导致TXA2与PGI2之间平衡失调，即PGI2生成量减少，TXA2增加，加重局部血管收缩，加速血小板聚集，使血栓形成并逐渐扩大。奥扎格雷钠是一种高选择性TXA2的合成酶抑制剂，不仅能抑制TXA2的产生，使血栓的形成受到抑制；还能使PGI2的产生增加而扩张血管和抑制血小板聚集，同时直接作用于纤维蛋白原链，降低纤维蛋白原浓度，降低血栓形成基质，抑制血栓形成；能改善脑梗死患者血液流变学指标，降低血液黏度，使已聚集的血

7、小板解聚，促进血栓溶解[10]。奥扎格雷钠通过抗血小板聚集、抑制血栓形成、扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环等作用增加缺血半暗带脑组织的血液供应而改善半暗带区的血液循环。奥扎格雷钠还具有改善脑组织能量代谢的功能[11]，从而使缺血部位的神经功能得到恢复。　　急性脑梗死后缺血组织因缺氧产生大量自由基7，自由基可破坏神经细胞的细胞器引起神经细胞广泛损伤，产生细胞毒性脑水肿，还可引起微血管内皮细胞损伤而导致血管通透性增