女性压力性尿失禁诊断方法研究

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1、女性压力性尿失禁诊断方法研究摘要：压力性尿失禁是中、老年女性的一种常见疾病，它虽然不威胁生命，但严重影响患者的身心健康。诊断SUI不仅要依据主观症状，还需要客观检查的支持，各种检查方法的完善能帮助我们观察、了解SUI发生原因，除外其他疾病，从而明确诊断SUI。关键词：压力性失禁；体格检查；诊断方法1病史、症状重视患者主诉，仔细询问病史，包括漏尿发生的年龄、频率、漏尿量、整个排尿过程的主观感觉及漏尿情况，除SUI症状外有无泌尿系统其他症状（如血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等），还应了

2、解患者的疾病史（糖尿病、脑卒中、习惯性便秘、肥胖等）、生育史（剖宫产、阴道分娩）、手术史（盆底手术等）、月经史、特殊药物使用等。针对尿失禁症状的复杂性，可利用Gaudenzs尿失禁症状问卷评分表进行简单的病史和症状诊断。虽然病史及症状不能确诊，但能为诊断提供重要线索。2体格检查2.1一般检查生命体征、步态、及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。腹部检查注意有无腹部包块、疝气、尿潴留体征等。72.2专科检查2.2.1外阴部及阴道检查注意有无长期感染所引起的异味、尿疹及皮炎，有无会阴撕裂伤、阴

3、道粘膜萎缩、阴道壁膨出等；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌张力等。2.2.2神经系统检查此项检查主要是排除神经源性膀胱引起的尿失禁。可通过观察患者意识水平、定位能力等评估精神状态，通过肛门指诊、膀胱-尿道/肛门反射、提肛反射、球海绵体反射试验及病理征等来了解骶神经的功能，提示局部神经是否有损害。虽然引起尿失禁的原因不同，但尿失禁的症状是可以相同的，所以体格检查是评价妇科尿失禁的重要因素。3检查方法3.1压力性试验又称咳嗽-漏尿试验，检查前患者自觉膀胱充盈，取仰卧截石位，嘱患者用力连续咳嗽多次，若

4、增加腹压同时有尿液溢出，腹压消失后溢尿也同时消失则为阳性。若为阴性，还须进一步检查，用无菌等渗盐水充满膀胱，在分别取截石位或坐立及站立条件下继续进行压力性尿失禁试验，任何一种体位发现尿失禁均为阳性。检查时应同时询问溢尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为合并急迫性尿失禁（UUI）。3.2膀胱颈抬高试验7又称指压试验，在压力性试验为阳性的情况下，患者取仰卧截石位，用食指和中指伸入患者阴道，分开两指置于阴道内膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者用力咳嗽或Valsalva动作增加腹压，尿道口有尿液

5、溢出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，从而恢复尿道和膀胱的正常角度。若溢尿停止，则为阳性，提示压力性尿失禁可能性大。注意试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。3.3棉签试验患者取膀胱截石位，将尿道外口周围消毒后于尿道内插入一无菌棉签，前端应插过膀胱颈，在无应力状态下和应力状态下，仔细观察露于尿道外的棉签游离端上升与水平线的角度，若超过30°或上行2～3cm则提示膀胱颈、膀胱尿道交接点过度活动。此试验虽不能用于诊断SUI，但对SUI手术方式的选择很重要。3.4护垫试验是指在一定时间内，通过测量护垫吸收尿

6、液所获的重量来估计溢尿量的方法，此试验可量化漏尿量（护垫重量增加1g即为阳性），比主观评定更为准确，但要排除阴道汗液、阴道分泌物的干扰。如怀疑护垫护垫增加重量是阴道分泌物所致，可口服甲蓝，若护垫染为蓝色为尿失禁。研究中观察到尿垫试验只能确定有尿失禁，无法区分是否是压力性尿失禁。3.5排尿日记连续记录72h排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、排尿的伴随症状及尿失禁时间等。3.6尿常规、尿培养、残余尿检查7完善尿常规检查，了解尿路有无感染存在，必要时行尿培养，以便区别急迫性尿失禁。以

7、上检查均不可忽视，其结果可为诊断和治疗提供参考。3.7尿动力学检查尿动力学检查能为女性尿失禁患者的诊断和治疗提供客观依据，压力性尿失禁只有通过尿动力学检查才能确诊。主要的尿动力学检查项目包括如下几项。3.7.1自由尿流速尿流率（uroflometry，UFS）是唯一的无创性尿流动力学检查，同过此检查可了解最大尿流率，排尿量，尿流时间，平均尿流率等，其中最大尿流率为最重要的参数，女性应>20mL/s。值得注意的是，当有最大残余尿存在时，尿流率测定的结果不可靠。它对压力性尿失禁的诊断意义不大，因此需

8、行完全性膀胱测压以进一步诊断。3.7.2完全性膀胱测压完全性膀胱测压包括膀胱充盈期和排尿期压力测定，通过检查可以了解膀胱顺应性、膀胱出口有无梗阻、逼尿肌反射及收缩力等。完全性膀胱测压是确定膀胱源性尿失禁最主要的依据，用于女性SUI主要是发现有无不稳定性膀胱，判断SUI的程度。应用膀胱测压计行膀胱测压，轻度SUI缓则膀胱内压力为60～80cmH2O，和度为20～60cmH2O，重度为<20cmH2O。3.7.3尿道压力描计7尿道压力描计包括静态尿道压力描计和压力性尿道压力描计。静态尿道压力描计能够