小儿eb病毒相关性免疫性血小板减少症的临床特点

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1、小儿EB病毒相关性免疫性血小板减少症的临床特点摘要：目的探讨EB病毒感染与小儿免疫性血小板减少症（ITP）的关系。方法应用PCR方法测定ITP患儿血EBV-DNA定量，对阳性者分别应用甲泼尼龙（Pred）+丙种球蛋白（IVIG）+更昔洛韦（GCV）及Pred+IVIG方案治疗。结果EBV阳性的ITP患儿的发病年龄明显大于阴性组，且程度较重（P<0.05），应用Pred+IVIG+GCV方案治疗效果明显优于Pred+IVIG方案（P<0.05）。结论儿童EBV感染与ITP密切相关，治疗ITP基础上加用GCV效果显著。关键

2、词：EB病毒感染；免疫性血小板减少症EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染在我国相当普遍，且感染者年龄逐年缩小，中国3～5岁儿童EB病毒VCA-lgG抗体阳性率达90%以上，且潜伏感染，当身体免疫功能低下时，引起严重的疾病。儿童免疫性血小板减少症（idiopathicthrombocy-topenicpurpura，ITP）是儿童常见的出血性疾病，占儿童出血性疾病患者总数的25%～40%[1]。近年有学者通过检测ITP患儿的血EBV-DNA水平，来探讨EBV感染与ITP的关系，并对其临床特点及治疗方

3、案进行分析，有助于临床诊治。1资料与方法51.1一般资料2011年12月～2013年12月112例ITP患儿，其中EBV阳性32例，男20例，女12例；EBV阴性80例，男43例，女37例。对32例EBV阳性ITP患儿A组（16例）应用Pred+IVIG+GCV治疗，B组（16例）应用Pred+IVIG治疗。1.2方法1.2.1观察指标①血常规：应用BC3000血细胞计数仪测定；②血EBV：应用荧光定量PCR检测仪定量检测血EBV-DNA。1.2.2治疗方案全部接受Pred（5-10mg/kg）+IVIG（1g/kg）

4、正规治疗，其中16例EBV阳性ITP患儿加用更昔洛韦GCV（5mg/kg，Q12h）治疗，疗程14d。1.2.3统计学处理以均数（标准差S）表示，所有计量资料采用首尾对照t检验方法进行统计分析，以P<0.05为显著性界限。2结果2.1发病年龄EBV阴性ITP患儿年龄1月～6.5岁（平均3.1岁）；EBV阳性ITP患儿年龄2～11岁（平均6.2岁）。EBV阳性ITP患儿平均年龄明显大于EBV阴性ITP患儿平均年龄（P<0.05）。2.2发病程度5EBV阳性ITP患儿发病时PLT值2～58×109/L（平均29.8×109

5、/L），Hb值87～122g/L（平均106.3g/L）；EBV阴性ITP患儿发病时PLT值12～84×109/L（平均43.3×109/L），Hb值94-120g/L（平均113.1g/L）。EBV阳性ITP患儿发病时出血及贫血症状相对较重，发病时PLT值及Hb值明显低于EBV阴性患儿（P<0.05）。2.3EBV阳性ITP患儿疗效观察其中A组加用足量GCV治疗，PLT上升时间3～6d（平均4.7d），无1例复发；B组未加用GCV治疗PLT上升时间4～11d（平均7.9d），其中8例复发。应用GCV治疗病程明显缩短，

6、且复发率较低（P<0.05）。3讨论ITP是一种儿童常见的出血性疾病，以自身抗体介导的破坏性血小板减少为特征，儿童ITP中80%为急性型（AITP），多发生在病毒感染的恢复期。而受EBV感染的患儿50%以上有血小板减少，文献报告ITP患儿EBV-IgM阳性率为40.5%，EBV-IgG阳性率高达75.5%[2]，可见EBV感染与ITP密切相关。EBV感染致ITP的发病机制尚未完全阐明，其可能的机制包括自身免疫反应及对骨髓的抑制作用。有学者认为EBV感染早期引起血小板减少是骨髓抑制的结果，而感染晚期血小板减少可能是由于免

7、疫机制所介导[3]。5EBV相关性ITP患儿的临床特点包括：多发学龄前及学龄期儿童，体检可见轻度贫血貌，肝脾及淋巴结肿大，血象除PLT降低外可伴Hb及WBC降低，见肝功能异常，骨髓象多有巨核细胞减少，淋巴细胞比例偏高，异性淋巴易见。荧光定量PCR方法对血EBV-DNA进行定量检测灵敏度高，特异性强，有较强的实用价值[4]。临床治疗AITP公认的药物包括肾上腺皮质激素及静脉注射用丙种球蛋白，有效率达90%以上。但经正规系统治疗仍有部分患儿血小板上升缓慢，并易复发，目前推测其中部分患儿可能同时伴有EBV感染，而未应用抗EB

8、V治疗，致使病程延长，病情加重。更昔洛韦（GCV）对EBV具有极强的抗病毒活性，可终止病毒DNA的复制[5]。因此对存在EBV感染的ITP患儿在正规治疗基础上加用GCV治疗可缩短病程。对于单纯血小板减少的EBV感染患儿用足量GCV诱导治疗14d即可有效清除病毒，但对同时伴有其他脏器损害的严重EBV感染患儿则不应单纯以血小板上升为治