基于微创理念的手法复位闭合穿针治疗青少年锁骨骨折临床观察

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1、基于微创理念的手法复位闭合穿针治疗青少年锁骨骨折临床观察　　【摘要】目的探讨采用手法复位闭合穿针微创治疗青少年锁骨骨折的临床效果。方法根据骨折的部位，粉碎程度分型，选择35例患者采用手法复位闭合穿针治疗，观察临床疗效。结果35例患者中，优秀18例，良好14例，尚可2例，共34例患者治愈，1例转开放手术治疗。总优良率91.43%，总有效率97.14%。结论手法复位闭合穿针微创治疗青少年锁骨骨折优势明显，疗效确切。【关键词】青少年；锁骨骨折；微创治疗锁骨骨折是青少年患者中常见的骨折类型，其发生原因与高能创伤有关，目前临

2、床上对该类患者一般建议手术治疗[1]。通过手术治疗能有效解除骨折引起的疼痛，避免骨折愈合畸形及不愈合，锁骨骨折占全身骨折的6%左右，约2/3多发生在锁骨中外1/3段。治疗上有保守治疗，手术切开复位内固定等方法，各有其适应证和优势[2]。随着微创骨科和现代影像技术的发展，间接复位经皮闭合穿针治疗青少年锁骨骨折有了长远的发展。本科2011年1月～2014年4月共35例采用手法复位闭合穿针微创治疗青少年锁骨骨折，现报告如下。1资料与方法61.1一般资料35例患者中男21例，女14例，年龄5～17岁，平均年龄8.96岁。骨

3、折部位：锁骨中段25例，锁骨外侧段10例；骨折类型：横断骨折20例，斜形骨折12例，粉碎骨折3例。受伤后就诊时间1h～3d，平均就诊时间1d。损伤原因：车祸损伤16例，高空坠落损伤9例，摔伤10例，骨折位置：单纯锁骨中段骨折23例，合并下肢骨折3例，合并上肢骨折2例，合并气胸患者7例。1.2方法器械准备大巾钳3把，直径1.5～2.5mm克氏针若干，手摇骨钻1把，克氏钳1把，C型臂备用。术前准备：患者术前8h禁食，6h禁饮。麻醉采用全身麻醉或颈丛麻醉。手术方法：患者仰卧位，患肩后侧垫高。麻醉生效后消毒铺巾。术者先“手

4、摸心会”，结合X光片和手下的触摸，在脑中形成锁骨骨折断端的立体形态及移位方向。用大巾钳在远折端以外约1cm处经皮钳夹锁骨骨干，并向前适当提起，经皮插入1枚1.5mm的克氏针，用针尖触及骨折断面中央的髓腔，手摇钻装上克氏针向外后方锁骨走行方向钻入髓腔，从肩膀后穿出皮肤。再取下手摇钻后用克氏钳将针尾剪成斜面，并通过肩后把断端的针尾调到与骨折端平齐。再通过手摸，明确近断端的位置后，在近侧断端以内1cm处经皮用大巾钳钳夹骨折近端。术者左右手配合，6在C型臂的监视下“回旋端提”复位骨折。复位满意后助手用手摇钻将已打入的远折端

5、的克氏针钻入近端髓腔。此时可以用手摸检查骨折的对位情况，利用巾钳向上提拉检查骨折端的稳定情况。达到满意后折弯针尾，埋于皮下，无菌敷料包扎针孔。术后患肢用前臂吊带悬吊，2d后开始肘腕的练功。2周后开始肩部练功。逐步加大关节的活动范围。4～6周根据X片表现局部麻醉下取出克氏针。1.3疗效标准依照X线片表现，对功能恢复及外观情况进行评定。优秀：骨折解剖复位，愈合好，功能正常，局部外形平整，无压痛。良好：骨折近解剖复位，愈合好，功能正常，局部外形平整，无压痛。尚可：骨折错位1/3或轻度成角愈合，局部手摸有轻隆起，活动后偶有

6、不适。差：骨折重叠移位，畸形愈合或不愈合，局部手摸有台阶感，肩关节不适。2结果本组35例，经过3个月～1年的随访，按以上标准评定，优秀18例，良好14例，尚可2例，共34例患者治愈，1例术后1周拍片，因骨折碎块移位，家属无法接受，中转开放手术治疗后痊愈。总优良率91.43%，总有效率97.14%。3讨论锁骨形态结构特殊，因此对于内固定材料的要求较高，加之锁骨生理解剖结构复杂，如固定不合理可导致骨折愈合畸形或不愈合，从而影响肩部关节功能，6继而影响上肢运动。保守治疗可减轻患者手术痛苦，但患者预后效果较差。合适的手术方

7、式可减轻患者术后创伤，提高骨折愈合率，促进患者预后。传统观念认为青少年再塑形能力较强，对复位要求不高，故以非手术治疗为主[3]。实际工作中发现有很多X片看起来移位严重的骨折经手法整复后对位良好，但移开手指后又发生移位，难以维持。“8”字绷带固定力量非常有限，且患者不适，很难配合。最后复位失败，导致锁骨骨折畸形愈合或延迟愈合。随着现代社会的进步，人们对医疗的要求越来越高，对青少年有移位锁骨骨折的保守治疗，已不能完全适应临床需要。开放复位手术内固定复位良好，固定可靠，但因锁骨的构造和位置，其对骨折端血供的影响和局部瘢痕

8、的美观问题也日益被重视。手法复位闭合穿针微创治疗锁骨骨折综合了两种方法的优点，为青少年锁骨骨折的治疗提供了第三种选择。明确适应证：保守治疗适用于没有移位或移位轻微的骨折，切开复位内固定可以较好的显露骨折端，利于复位，适用于粉碎较重，移位明显的骨折。据观察，青少年锁骨骨折多以青枝或横断，斜行骨折为多，如没有过于强大的外力，较少出现第三骨折块，且锁骨全段均位于皮