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1、手法复位经皮穿针治疗闭合性尺桡骨骨折45例报告陆耀宇，胡建山，覃家勇，胡永召，程刚，胡鲲【关键词】手法复位穿针闭合性尺桡骨骨折尺桡骨骨折是临床常见的骨与关节损伤，而传统的手法复位、小夹板外固定或切开复位内固定治疗均有一定局限性。我们2005年3月至2008年11月，在传统手法复位的基础上结合C臂X光机透视进行经皮克氏针固定尺桡骨骨折45例，疗效良好。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 闭合性尺桡骨骨折95例为我院住院患者，均为伤后1周内闭合骨折。随机分为两组。治疗组45例，男31例，女14例;年龄13～67岁，平均31.3岁;尺桡骨双骨折35例，尺骨骨折6例，桡骨骨
2、折4例;车祸伤8例，摔伤30例，压砸伤5例,高处坠落伤2例。对照组50例，男37例，女13例;年龄11～51岁，平均29.8岁;尺桡骨双骨折36例，尺骨骨折8例，桡骨骨折6例;车祸伤12例，摔伤29例，压砸伤6例，高处坠落伤3例。两组一般情况差异无显著性，具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组于受伤后即刻或受伤4～7d肿胀消退后进行手术。在臂丛麻醉下取仰卧位，先作尺骨骨折的手法复位及固定，即用骨钻先将克氏针从尺骨鹰嘴后上方1.5cm左右进针纵向通过骨髓腔进入至骨折近端，然后在C臂X光机透视下将克氏针从近端穿入远折端骨髓腔，以固定骨折，随后剪去多余的针尾，将其埋在皮下，手术即完成
3、。桡骨骨折的手术操作唯进针点不同(在里氏结节处)，其余操作过程均与尺骨骨折手术相似。 对照组在臂丛麻醉下取仰卧位，以骨折部位为中心分别作尺骨、桡骨切口，尺骨骨折用克氏针或三棱针固定，桡骨骨折用钢板固定。可根据骨折情况酌情用钢丝绑扎固定。 记录手术时间，观察术后有无桡神经、血管损伤及伤口感染，分别在术后1、2、3、6、8、12个月摄X片观察骨折愈合情况，了解骨折临床愈合、骨性愈合的过程，以确定骨折外固定的时间并指导患者在不同的阶段进行功能锻炼，以及骨折愈合后内固定取出的时间。 1.3术后处理 麻醉消退后即应进行握拳与肩关节活动等功能锻炼,常规应用抗生素3～5d以预防感染,并
4、应用20%的甘露醇及七叶皂苷钠注射液静脉点滴以预防及消除肿胀。骨折临床愈合后方可去除内外固定。 1.4中药治疗 两组按骨折3期用药,常规辩证施药,早期(伤后1～2周)给予活血化瘀、消肿止痛的骨伤胶囊Ⅰ号(本院制剂)口服,3次/d,每次3～4粒;中期(伤后3～4周)给予和营生肌、续筋接骨骨伤胶囊Ⅱ号(本院制剂)口服,3次/d,每次3～4粒;后期(伤后5～8周)给予补益肝肾、续筋接骨骨伤胶囊Ⅲ号(本院制剂)口服,3次/d,每次3～4粒。去除内外固定后用中药熏洗,促进肢体功能恢复,药用:川断30g,桑寄生、伸筋草、鸡血藤、木瓜、艾叶、刘寄奴各20g,独活、川芎、红花、透骨草各12g
5、，加水2000ml,煮沸15～20min,将药液放入适宜容器内,先熏后洗,2次/d。 1.5疗效标准 优：骨折愈合，肘关节屈伸活动正常，前臂旋转活动正常或受限小于5°，无疼痛;良：骨折愈合，肘关节屈伸活动正常，前臂旋转活动受限小于5°，活动后偶有肘关节酸痛，恢复正常工作;可：骨折愈合，对位欠佳，肘关节活动受限小于15°，前臂旋转活动受限小于30°，偶有肘关节处酸痛，基本恢复正常工作;差：骨折愈合，对位欠佳，肘关节屈伸活动受限大于15°，前臂旋转活动受限小于30°，时有疼痛，可从事轻体力劳动。 2结果 治疗组45例，优35例，良6例，可3例，差1例，优良率为91.1%;平均
6、手术时间20min，骨折骨性愈合时间3～6个月，平均3.7个月;术后无神经、血管损伤及伤口感染发生;小夹板外固定1～1.5个月，旋转功能部分受限1例;骨折愈合后3～6个月取出内固定器。对照组50例，优34例，良8例，可5例，差3例，优良率为84.0%;平均手术时间50min，骨折骨性愈合时间为6～12个月，平均7.2个月;发生骨不连2例，行取骨植骨术后愈合;术后1例出现桡神经损伤症状，3个月后消失;术后伤口无感染;石膏固定时间2～3个月;旋转功能部分受限3例，腕指功能受限1例;骨折愈合后6～12个月取出内固定器。以上结果显示治疗组手术时间、骨折愈合、功能恢复等方面均优于对照组。
7、 3讨论 尺桡骨骨折临床常见，常用的治疗方法为手法复位小夹板或石膏外固定及切开复位加压钢板内固定术，但皆有一定的不足之处。手法复位后单纯行小夹板或石膏外固定，由于外伤后的肢体肿胀及骨折本身的不稳定性，极易造成骨折的再移位，而反复多次的强力牵拉及反复整复，又可能于骨折端造成广泛的软组织损伤及血液循环障碍，影响骨折愈合;切开复位加压钢板内固定是目前较为常用的治疗方法，它可以取得骨折端的解剖复位及可靠的内固定，但骨折本身有损伤骨营养动脉的可能性，而手术切开复位又进一步增加了可能损伤的
