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时间:2018-06-11
《急性气管-支气管炎的诊断与治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、急性气管-支气管炎的诊断与治疗急性气管-支气管炎(acutetracheobronchitis)是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。症状主要为咳嗽和咳痰。【病因和发病机制】(一)微生物病原体与上呼吸道感染类似。病毒常为腺病毒、流感病毒(甲、乙型)、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。细菌常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来衣原体和支原体感染明显增加,在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。(二)理化因素冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等
2、)吸入,可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。(三)过敏反应机体对吸入性致敏原如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物等过敏,或对细菌蛋白质过敏。钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可引起气管-支气管急性炎症反应。【病理】气管、支气管黏膜充血水肿,淋巴细胞和中性粒细胞浸润,同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落和黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时,4分泌物呈脓性。【临床表现】(一)症状通常起病较急,全身症状较轻,可有发热。初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶伴痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2〜3周,如迁延不愈,可演变成慢性支气管
3、炎。伴支气管痉挛时,可出现程度不等的胸闷气促。(二)体征可无明显阳性表现,或在两肺闻及散在干、湿性啰音,部位不固定,咳嗽后可减少或消失。【实验室和其他辅助检查】周围血白细胞计数可正常,但由细菌感染引起者,可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高,血沉加快,痰培养可见致病菌。X线胸片大多为肺纹理增强,少数无异常发现。【诊断与鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰等症状,两肺散在干、湿性啰音等体征,结合血象和X线胸片,可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断,需与下列疾病相鉴别:(一)流行性感冒起病急骤,发热较高,全身中毒症状(如全身酸痛、头
4、痛、乏力等)明显,呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。4(一)急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显,咳嗽轻微,一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。(二)其他其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现,应详细检查,以资鉴别。【治疗】(一)对症治疗1.咳嗽、无痰或少痰,可用右美沙芬、喷托维林(咳必清)镇咳。2.咳嗽、有痰而不易咳出,可选用盐酸氨溴索、溴己新(必嗽平)、桃金娘油化痰,也可雾化祛痰。较常用的为兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂,也可选用其他中成药止
5、咳祛痰。3.发生支气管痉挛时可用平喘药如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。4.发热可用解热镇痛药对症处理。(二)抗生素治疗仅在有细菌感染证据时使用。一般咳嗽10天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大可首选新大环内酯类或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制中心推荐服用阿奇霉素5天,克拉霉素7天或红霉素14天。多数患者口服抗生素即可,症状较重者可经肌肉注射或静脉滴注给药,少数患者需根据病原体培养结果指导。(三)一般治疗4多休息,多饮水,避免劳累。【预后】多数患者预后良好,少数体质弱者可迁
6、延不愈,应引起足够重视。【预防】增强体质,避免劳累,防止感冒。改善生活卫生环境,防止空气污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。4
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